Migraña Tratamiento Hospital Universitario Cdte. Manuel Fajardo Rivero Prof. Dr Roberto Rafael Perez Moreno Hospital Universitario Cdte. Manuel Fajardo Rivero Ciudad Habana . Cuba http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Diapositivas/ http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Diapositivas/

Tratamiento de la Migraña 1.Tratamiento no farmacológico 2. Tratamiento Farmacológico

Tratamiento no Farmacológico Educación del paciente acerca de su dolencia, sus mecanismos, orientaciones terapéuticas, y cambios en el estilo de vida (que persiguen la evitación de los desencadenantes de la migraña). De este modo, pueden resultar de ayuda los siguientes aspectos: Patrón de sueño regular, horario de comida regular, práctica de ejercicio, evitación del máximo stress así como de la relajación excesiva, y evitación de los desencadenantes de tipo alimentario. El mensaje clave es que el paciente debe buscar una cierta regularidad en sus hábitos, más que adherirse a una lista prolija de prohibiciones de comidas y actividades

Tratamiento no Farmacológico El Cannabis Opción terapéutica de futuro Acupuntura Pruebas no concluyentes Tratamientos físicos no invasivos (manipulación espinal, campos electromagnéticos pulsátiles, combinación de estimulación nerviosa eléctrica transcutanea y modulación eléctrica de neurotransmisores) se requieren investigaciones adicionales para demostrar su efectividad y eficiencia.

Tratamiento Farmacológico 1. Tratamiento Preventivo 2. Situaciones especiales 3. Tratamiento Sintomático de los ataques

Tratamiento Farmacológico Tratamiento Preventivo Beta bloqueadores Propanolol: 40 a 160 mgs en 2 o 3 tomas/ 24 hrs. Atenolol: 50 a 200 mgs en 1 dosis Nadolol: 20 a 100 mgs en 1 dosis Metoprolol: 100 a 200 mgs en 2 dosis Timolol: 10 a 60 mgs en 2 dosis Son los fármacos de elección en la Profilaxis

Tratamiento Farmacológico Tratamiento Preventivo Bloqueadores de los canales de calcio Flunarizina: 2.5 a 5 mgs en una sola toma al acostarse Nicardipino: 40 a 60 mgs/dia en 1 a 3 dosis Verapamilo: 80 a 120 mgs en 1 a 3 dosis Ciclandelato: 1200 a 1600 mgs/dia

Tratamiento Farmacológico Tratamiento Preventivo Antidepresivos Triciclicos Amitriptilina: 10 a 50 mgs antes de acostarse ( inicio gradual) Nortriptilina mejor tolerada que la Amitriptilina

Tratamiento Farmacológico Tratamiento Preventivo Fármacos que actúan sobre el Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA): Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA): Lisinopril: 20 mg/día Bloqueadores del receptor AT1 de la Angiotensina (BRA): Candesartán: 16 mg/día

Tratamiento Farmacológico Tratamiento Preventivo Antiserotoninérgicos: Metisergida: 2-6 mg/día (niños 0.25 mg/Kg. de peso/día) Ciproheptadina: 8-16 mg/día Pizotifeno: 0.5-1.5 mg/día

Tratamiento Farmacológico Tratamiento Preventivo Antiinflamatorios no esteroideos: Naproxeno: 500-1100 mg/día (con protección gástrica) Ácido acetilsalicílico: 375-1300 mg/día

Tratamiento Farmacológico Tratamiento Preventivo Anticonvulsionantes: Ácido valpróico Valproato sodico: 800 a 1,500 mgs /dia Topiramato: 100 mgs/dia Bussone et al. Int J Clin Pract 2005 59: 961-968

Tratamiento Farmacológico Tratamiento Preventivo Otros Riboflavina : Dosis de 400 mg/día Magnesio: 400 a 600 mgs /dia Toxina botulínica tipo A

Tratamiento de la Migraña Situaciones especiales Migraña en la infancia Migraña y embarazo Migraña y anticonceptivos orales (Anovulatorios) Migraña y menstruación Migraña y menopausia

Tratamiento de la Migraña Migraña en la infancia Clasificación de la IHS de 2004 “Síndromes periódicos de la infancia relacionados con la migraña“ Vómitos cíclicos Migraña abdominal Vértigo paroxístico de la infancia

Tratamiento de la Migraña Tratamiento de la crisis aguda en niños mayores de 6 años: Ibuprofeno Paracetamol Sumatriptán nasal el recomendado como efectivo en adolescentes (>12 años)

Tratamiento de la Migraña Migraña y Embarazo Paracetamol Maines y Asa por cortos periodos de tiempo, solo en el 2do o 3er Trimestre. Cloropromazina, Difenhidramina,Dimenhidranato. Metoclopramida : Restringirse al 3er trimestre Casos refractarios: Esteroides Profilaxis: Propanolol o Metoprolol

Tratamiento de la Migraña Migraña y anticonceptivos orales (Anovulatorios) Relación entre migraña y riesgo de ACVA isquémico. La iniciación de terapia anovulatoria en la paciente migrañosa puede determinar un agravamiento de la dolencia, o un cambio en el modelo de presentación de su migraña. Presencia de otros factores agravantes: Elevada edad, tabaquismo, e HTA. El empleo de anovulatorios debe desaconsejarse en aquellas pacientes migrañosas que tienen aura o la desarrollan una vez instaurada la anticoncepción oral.

Tratamiento de la Migraña Migraña y menstruación 1988 Estradiol percutáneo Secuencia terapéutica de la migraña menstrual Fármacos de rescate, como los triptanes. Sumatriptán Eletriptan, que es tan efectiva en las pacientes que toman anovulatorios como en las que siguen algún tratamiento hormonal sustitutivo Profilaxis intermitente con AINES Terapia suplementaria con estrógenos (Estradiol transdérmico o percutáneo) Fármacos antiestrogénicos (danazol, tamoxifen) 

Tratamiento de la Migraña Migraña y menopausia La migraña suele decrecer con la menopausia, pero no siempre. El curso evolutivo de la migraña suele ser más desfavorable en las mujeres que han alcanzado la menopausia de modo quirúrgico, en tanto que es más favorable en aquellas que conservan sus ovarios. Para las mujeres menopáusicas que presentan migraña el tratamiento de elección es la sustitución hormonal.

Tratamiento de la Migraña Tratamiento Sintomatico

Tratamiento de la Migraña Fármacos no específicos para la Migraña Paracetamol: 1000 mgs v.o, vr Acido acetil salicílico: 900 – 1000 mgs Ketorolaco: 30 mg vo, 30-60 mg vp Naproxeno: 500-1000 mg (vo vr) Ibuprofeno: 600 - 1200 mg (vo, vr)  Diclofenaco sodico: 50 – 100 mgs v.o, 100mgs vr, 75 mgs IM

Tratamiento de la Migraña Fármacos específicos de la Migraña Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B/1D = Triptanes: Sumatriptán: 50-100 mg vo (máximo: 300 mg / 24 horas) 6 mg sc (máximo: 12 mg /24 horas) [B] 20 mg intranasal (máximo: 40 mg / 24 horas) [B] Rizatriptán: 5-10 mg vo (máximo: 20 mg / 24 horas)[B] Zolmitriptán: 2.5-5 mg vo (máximo: 10 mg / 24 horas)[B] 5 mg intranasal (máximo: 10 mg / 24 horas) )[B]

Tratamiento de la Migraña Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B/1D = Triptanes: Naratriptán: 2.5 mg vo (máximo 5 mg / 24 horas) [B] Almotriptán: 12.5 mg vo (máximo 25 mg / 24 horas) [B] Eletriptán: 20-40 mg vo (máximo: 80 mg / 24 horas) [B] Frovatriptán: 2.5 mg vo (máximo: 5 mg/24 horas) [B

Tratamiento de la Migraña Agonistas selectivos de los receptores 5-HT1 (con afinidad para los receptores de la Dopamina y Noradrenalina) = Ergóticos: Tartrato de ergotamina: 1-2 mg (vo, vr) Dihidroergotamina: 0.5-1 mg (vo) 

Tratamiento de la Migraña Antieméticos y procinéticos: Metoclopramida: 10 mg (vo, vp)  [B] Domperidona: 10-30 mg (vo, vr)  [B]

Tratamiento de la Migraña En situaciones especiales y en casos de resistencia a los fármacos anteriormente descritos. Inhalación de oxígeno con mascarilla al 100% durante 30-45 minutos Metilprednisolona o prednisona 40-80 mg (hasta 500 mg iv/día, durante 3 días si es necesario), o bien dexametasona 4-20 mg, reduciendo la dosis en días subsiguientes Opiáceos mayores, narcóticos: Meperidina Gabapentina: 1200mg/día http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Diapositivas/ http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Diapositivas/

Por su atencion Muchas gracias http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Diapositivas/