Leishmaniasis en las Américas: Situación actual y desafíos para el control Programa Regional de Leishmaniasis Organización Panamericana de la Salud/OMS Octubre de 2011

Contenidos de la presentación 1- Aspectos generales 2- Marco de las acciones 3- Epidemiología y acciones vigilancia y control 4- Acciones Propuestas: 2011-2015 5- Desafios

1. Aspectos generales

Enfermedades Tropicales desatendidas Leishmaniasis Enfermedades Tropicales desatendidas Afecta 1/3 de la población mundial Personas muy pobres Débil prioridad política Discapacidad, mutilantes, defunciones y segregación Baja rentabilidad para los productos farmacéuticos y otros insumos 4 4

Impacto generale en el mundo Leishmaniasis Impacto generale en el mundo 98 países con registro casos leishmaniasis 34 países con coinfección Leishmania-HIV 350.000 personas/riesgo 500.000: LV 1,5 Milhões LT 59.000 muertes/año 90% en Bangladesh, Brasil, Etiópia, India, Nepal y Sudan 2,35 millones de DALYs (Disability Adjusted Life Years), Fuente: OMS 5

Por qué es importante para la salud pública? Leishmaniasis Por qué es importante para la salud pública? Magnitud Elevado número de casos Expansión geográfica Emergente: la urbanización y la co-infección Leishmania-HIV Transcendencia LV- Muerte (90%), si no tratada LTA- deformidades y mutilaciones – graves Poblaciones pobres Vulnerabilidad Baja- Difíciles de controlar con herramientas disponibles

2. Marco de las acciones

Leishmaniasis Acciones destacadas 2007 - 2011 2011: OPS Instituí Programa Regional de Leishmaniasis en las Américas: Plan de Trabajo – en ejecución Objetivo: Controlar la morbilidad e mortalidad de das leishmaniasis en las Américas Acciones destacadas 2007 - 2011 8

3. Epidemiologia y acciones vigilancia y control

Leishmaniasis en las Américas Enfermedad zoonótica Sindromes clínicas: compromete la piel, las mucosas o las vísceras de los humanos 15 especies de parasitos patogénicas al hombre ≈ 54 especies vectores probables o sospechoso Principales Reservorios: Mamiferos: marsupiales, carnívoros, roedores, endentados Creditos: LC: Zerpa,O LM: Soto,J 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims:  elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and  surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases.

Leishmaniasis en las Américas Ciclos de transmisión selvático domestico rural doméstico urbano Principales determinantes Migración deforestación cambio climático 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims:  elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and  surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases.

Leishmaniasis en las Américas Diversidades Factores Vectores Hospedero Reservorio Parásitos ambientales sociales humanos biológicos

Leishmaniasis visceral en las Américas Enfermedad zoonótica ≈4.000 casos/año 7 a 22% Letalidad 98%: Brasil, Paraguay, Colombia, Argentina, y Venezuela Casos esporádicos: Guatemala, Honduras, El Salvador, Nicaragua 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims:  elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and  surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases.

Leishmaniasis visceral en las Américas Casos de leishmaniasis visceral, según país, Américas, 2006 -2010 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims:  elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and  surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases. Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países 14

Leishmaniasis visceral en las Américas Casos y percentual de leishmaniasis visceral en Brasil y Américas, 2006 -2010 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims:  elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and  surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases. Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países 15

Leishmaniasis visceral en las Américas Nº de casos de Leishmaniose visceral, según países prioritários, Américas, 2006 -2010 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims:  elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and  surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases. Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países 16

Reducir la morbidad y letalidad Reducir el risco de transmissión Leishmaniasis visceral en las Américas Vigilancia Medidas de control Casos humanos Entomológica Reservorios: ciclo doméstico El diagnóstico precoz y el tratamiento de casos humanos Redución populación del vector Eliminación de reservórios (perros) Actividades educación en salud Objetivos Reducir la morbidad y letalidad Reducir el risco de transmissión

Leishmaniasis cutánea y mucosa Américas Promedio anual de casos de leishmaniasis cutánea y mucosa, Américas, 2006 - 2010 ≈60.000 casos/ano 79%: Brasil, Perú e Colombia 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims:  elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and  surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases. 18

Leishmaniasis cutánea en las Américas Casos de leishmaniasis cutánea, según Región, Américas, 2006 -2010 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims:  elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and  surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases. Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países 19

Leishmaniasis cutánea en las Américas Casos de leishmaniasis cutánea, según países de mayor ocurencia, Américas, 2006 -2010 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims:  elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and  surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases. Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países 20

Leishmaniasis cutánea en las Américas Casos de leishmaniasis cutánea, según país y Región Centro América, 2006 -2010 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims:  elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and  surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases. Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países 21

Leishmaniasis cutánea en las Américas Casos de leishmaniasis cutánea, según país y Región Andina, Américas 2006 -2010 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims:  elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and  surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases. Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países 22

Leishmaniasis cutánea en las Américas Casos de leishmaniasis cutánea em Brasil y CONOSUR, Américas 2006 -2010 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims:  elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and  surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases. Fuente: OPS/OMS – Datos disponibles por los programas control de leishmaniasis de los Países 23

Reducir las formas graves : LM Leishmaniasis cutánea y mucosa en las Américas Vigilancia Medidas de control Casos humanos Entomológica El diagnóstico precoz y el tratamiento de casos humanos Redución populación del vector Gestión ambiental Control químico si hay indicación Actividades educación en salud Objetivos Reducir la morbidad Reducir las formas graves : LM

4. Acciones Propuestas 2011 -2015

Leishmaniasis en las Américas Acciones 2011-2015 Apoyar los Programas Nacionales de la leishmaniasis en las Américas Fortalecimiento de la gestión y el sistema de vigilancia de la leishmaniasis Misiones y visitas técnicas Establecimiento de Cooperaciónes Técnicas Estandarización de normas y metodologías Regionales Capacitación de recursos humanos Estimular acciones interpaises en las áreas de fronteras Apoyo y estimulo de proyectos y acciones para el control integrado de las enfermedades vectoriales y desatendidas

Leishmaniasis en las Américas Acciones 2011-2015 Actualización de las informaciones sobre la leishmaniasis en las Américas y viabilizar un sistema de captura anual de los datos. Levantamiento y actualización de las informaciones de leishmaniasis en los países endémicos: Apoyar los países en las análisis de informaciones: Estimulo las análisis espaciales y geográficas validación de metodologías para estratificación de áreas de leishmaniasis según riesgo epidemiológico Definición de áreas de riesgo y estandarización de las acciones de vigilancia y control: Priorización de las áreas optimización de recursos humanos, material y otros insumos mayor efectividad Mejor impacto en los acciones 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims:  elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and  surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases. 27

Leishmaniasis en las Américas Acciones 2011-2015 Apoyar los países en las análisis de informaciones: Conocer y monitorear los indicadores de impacto y de proceso de interés para los programas de leishmaniasis Elaborar y divulgar el Informe de leishmaniasis en las Américas Fortalecer las acciones del diagnóstico clínico, de laboratorio y el tratamiento de la leishmaniasis en la región de las Américas. Garantizar la disponibilidad del diagnóstico y medicamentos específicos para el tratamiento de pacientes con leishmaniasis, Estimular los países para adquirir los medicamentos y otros insumos en el Fondo estratégico de la OPS : 2011 (preparación) 2012 (participación de los países) Apoyar en las capacitaciones en diagnostico y tratamiento 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims:  elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and  surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases. 28

Leishmaniasis en las Américas Acciones 2011-2015 ) Estandarización de normas del control de las leishmaniasis en las Américas: "OMS Technical Report Series 949–Control of the Leishmaniasis" (2010) Casos humanos: diagnostico, tratamiento, seguimiento y criterios de curación ( Em etapa final de elaboración) Vector: Vigilancia entomológica: metodologías para captura y monitoreo Control vectores: indicaciones y metodologías para el uso de control químico Prevención: gestión ambiental Reservorio doméstico: Vigilancia canina: Indicación de monitoreo en perros Control en perros: Indicación y estandarización de las acciones 1) PAHO/WHO assists the countries of the Americas in VPH through PANAFTOSA Center, consultants in VPH in 31 PAHO/WHO Representative Offices, and 18 Collaborating Centers. Main regional aims:  elimination of human rabies; fmd eradication; food safety and  surveillance, prevention, and preparedness for emerging zoonoses and food borne diseases. 29

Divulgación de informaciones y artículos de leishmaniasis de interés Gestión de los Conocimientos: Divulgación de informaciones y artículos de leishmaniasis de interés Discusión y elaboración de cursos de formación a distancia: clínica, diagnóstico y tratamiento de los casos vigilancia y el control Establecer colaboraciones técnicas con redes nacionales en leishmaniasis para atender las necesidades en la Región. Fomento para la promoción e inversión en investigación Aclarar la dinámica de transmisión de Leishmania en humanos, reservorios y vectores Conocer, estudiar el comportamiento y la estacionalidad del vector Leishmaniasis en las Américas Acciones 2011-2015

Fomento para la promoción e inversión en investigación Mejorar el diagnóstico de laboratorio de la leishmaniasis visceral Evaluar el desempeño de las pruebas rápidas de diagnóstico de la LV en los perros Perfeccionar el diagnóstico laboratorial para las leishmaniasis Validar o desempeño de pruebas rápidas para LV humana y en perros Apoyar el desarrollo y evaluaciones de tecnologías para la vigilancia y control de las leishmaniasis Vacunas, Pruebas diagnósticas más sensible y específica, Collares impregnados, Ensayos controlados para evalluar la eficácia y seguridad de los tratamientos locales y combinaciones de medicamentos.

5. Desafíos

Leishmaniasis en las Américas Desafíos Obtener recursos para el mantenimento y la sostenibilidad de las acciones de vigilancia, prevención y control de las leishmaniasis en la Región. Desarrollar sistema de información que responda las necesidades de vigilancia y control de las leishmaniasis en la Región y permita mantener actualizada las informaciones epidemiológicas en las Américas. Apoyar los paises para el fortalecimento de las acciones de control de las leishmaniasis en las Américas: Garantizar la disponibilidad de diagnostico y tratamiento gratuito a los pacientes con leishmaniasis en la Región.

Leishmaniasis en las Américas Desafíos Estimular y apoyar los países para adquisición de los medicamentos y diagnósticos específicos de leishmaniasis Garantizar la calidad de los medicamentos Acceso a bajo costo. Reducir la letalidad de leishmaniasis visceral Reducir la proporción de leishmaniasis mucosa: Bolivia, Peru y Brasil Fondo estratégico OPS

Leishmaniasis en las Américas Desafíos Desarrollo y dispobilidad de nuevas ferramientas para prevención y control Estimular proyectos y acciones integradas con las enfermedades desatendidas. Fomentar integración entre las areas de investigación y Programa de control de las leishmaniasis en los países de la Región Evalluación del costo efectividad de las acciones de control de las leishmaniasis en la Región.

“El trabajo integrado unifica y fortalece…” aelkhoury@paho.org Muchas Gracias