LEUCEMIAS DIAGNOSTICO Dr. Julio Marcial B. Médico Asistente del Dpto. de Pediatría LABORATORIO CLINICO EN LA PRACTICA MEDICA Agosto, 2004

LEUCEMIAS Conjunto de diversas enfermedades que se caracterizan por un crecimiento desordenado de células inmaduras de la médula ósea y que se originan de una clona, la cual perdió el mecanismo regulatorio de duplicación celular, debido a cambios en los genes que controlan este proceso y que ocasionan la sobreproducción innecesaria de células de la sangre inmaduras e ineficientes.

LEUCEMIAS AgudasLinfáticas No Linfáticas CrónicasLLC LMC Leucemias células velludas

LEUCEMIAS AGUDAS LLA: 75%L1 L2L3

LEUCEMIAS AGUDAS M2M3M4 LMA: 20% M5M6M7 M1

LEUCEMIAS CRONICAS   LEUCEMIA LINFATICA CRONICA   LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA PH(+)   LEUCEMIA CELULAS VELLUDAS

DIAGNOSTICO: LEUCEMIAS   Edad   Tiempo de enfermedad   Procedencia   Exposición a agentes tóxicos   Exposición a agentes físicos   Funciones Vitales   Fiebre   Cefaleas HISTORIA CLINICA COMPLETA:

DIAGNOSTICO: LEUCEMIAS  Dolores óseos  Sudoración  Adenomegalias  Síndrome purpúrico  Visceromegalia  Oftalmológica  Neurológicos HISTORIA CLINICA COMPLETA:

EXAMENES AUXILIARES   Hemoglobina   Número de Glóbulos Blancos   Fórmula   Plaquetas HEMATOLOGICOS TIEMPO PROTROMBINA DOSAJE DE FIBRINÓGENO

EXAMENES AUXILIARES   Creatinina   Urea   DHL   Glucosa   A.Urico   Calcio   Fósforo BIOQUIMICOS  Magnesio  TGO  TGP  BT  PT

EXAMENES AUXILIARES RADIOGRAFIA DE TORAX

EXAMENES AUXILIARES  ECOGRAFIA ABDOMINAL  TAC  SURVEY OSEO

ASPIRADO DE MEDULA OSEA CITOMORFOLOGIA:FAB  LEUCEMIA LINFATICA AGUDA  LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

CITOMETRIA DE FLUJO Se analizan rápidamente, mediante fuente de luz entre 10,000 a 50,000 células, por sus granulaciones o bien por su reactividad con fluorocromos previamente incubados con los diferentes anticuerpos monoclonales que se quiere estudiar. También permite la cuantificación del ADN.

CITOMETRIA DE FLUJO APLICACIONES  Determinan subpoblaciones linfocitarias CD4, CD8+  Inmunofenotipo de leucemia y linfomas  Cuantificar ADN

CITOGENETICA  Proporciona importante información en la biología del cáncer.  Catálogo de Alteraciones Cromosómicas en Cáncer, están descritas aproximadamente 100,000 alteraciones cromosómicas clonales en más de 30,000 neoplasias humanas.

CITOGENETICA Anomalías Cromosómicas NUMERICA Monosómica: pérdida de 1 cromosoma (45x TURNER) TRISOMIA Ganancia de 1 cromosoma(47xxy Klinefelter) (trisomía 21Down)

ANALISIS CROMOSOMICO Metacéntrico (Cromosoma 1) Submetacéntrico (Cromosoma 9) Acrocéntrico

 Delecciones  Inversiones  Translocaciones CITOGENETICA Anomalías Estructurales

QUIMIOTERAPIA Terapéutica moderna que ha cambiado el pronóstico de muchas enfermedades. Alcanza su desarrollo en las décadas del 60 y 70, tanto tumores líquidos como sólidos han experimentado excelentes resultados con esta modalidad de tratamiento. LEUCEMIA LINFATICA DE BAJO RIESGO P-8301Enero 83 a Junio 88 N° Pts 134 – Sob. 21 años30% (40/133)

P-8803Julio 88 a Diciembre 90 N° Pts 88 – Sob. 15 años28% (40/88) P-9100Enero 91 a Junio 96 N° Pts 406 – Sob. 12 años46% (158/345) P-9608Julio 96 a Diciembre 03 N° Pts 350 – Sob. 8 años75% (227/301)

FUTURO En poco tiempo tendremos tratamientos individualizados que se sustentaran en los estudios de biología molecular. Serán dirigidos a reducir tiempo de tratamiento en unos casos o intensificarlos en otros, utilizando precozmente los recursos de transplante en los más agresivos. Asimismo se podrá evaluar la eficacia de nuestros tratamientos, al detectar si existe enfermedad mínima residual luego de terminar la quimioterapia.