Características de las enfermedades en geriatría Dra. Mª Montaña Román García Bibliografía: Manual de Geriatría Salgado Alba (3ª edición). Año 2002 MANUAL DE GERIATRIA PARA AUXILIARES Y CUIDADORES DE PERSONAS MAYORES ED AVALON. Cáceres 2007 Tratado de Geriatría para Residentes SEGG 2007

Factores a tener en cuenta El envejecimiento de la población ha cambiado la incidencia de las enfermedades El del nivel de vida en España ha la calidad de vida pero también ha contribuido a que aparezcan en el anciano enfermedades o accidentes que antes eran puntuales El de la esperanza de vida conlleva de la cronicidad e invalidez: DEPENDENCIA !!! El cambio de mentalidad de los propios profesionales sanitarios

Factores a tener en cuenta NO EXISTEN ENFERMEDADES PROPIAS Y EXCLUSIVAS DE LA VEJEZ LO QUE VARÍA ES EL TERRENO; EL ORGANISMO VIEJO , QUE SE CARACTERIZA POR: Disminución de las defensas Disminución de la capacidad de adaptación Disminución de la reserva funcional

Factores a tener en cuenta EDAD BIOLÓGICA EDAD CRONOLÓGICA EDAD FUNCIONAL

Factores a tener en cuenta LA SITUACIÓN DE ENFERMEDAD EN LA VEJEZ AGUDA CRONICA INVALIDANTE FISICA MENTAL EL ESTADO DE SALUD OBJETIVO SUBJETIVO HABITOS Y ESTILO DE VIDA

DIVERSOS TIPOS DE ANCIANOS (PM) (PM) ANCIANO SANO (PM) ANCIANO ENFERMO PACIENTE GERIÁTRICO ANCIANO DE RIESGO o anciano frágil (PM)

PACIENTE GERIATRICO ( 3 ó más criterios) Edad > de 75 años Pluripatologia relevante Enfermedad principal con carácter incapacitante Patología mental acompañante o predominante Problemática social en relacionada con el estado de salud criterios INSALUD 1995

ANCIANO SANO Sujeto con alteraciones (cambios) morfológicas y funcionales al límite entre los normal y lo patológico; en equilibrio inestable y con adaptación de sus funciones a las posibilidades reales de su rendimiento (P. de Nicola 1978)

ANCIANO SANO: VIGOROSO ?? Persona Mayor cuyas características morfológicas, funcionales, mentales y sociales están de acuerdo con su edad cronológica …y éstas no les causan problema. criterios INSALUD 1995 Envejecimiento activo o positivo... Exitoso...

ANCIANO ENFERMO Persona Mayor con alguna afección aguda o crónica, en diferente estado de gravedad, habitualmente no invalidante y que no cumple criterios de paciente geriátrico criterios INSALUD 1995

ANCIANO DE ALTO RIESGO; frágil ?? Alguna condición (I) EDAD > 80 AÑOS VIVIR SOLO VIUDEDAD RECIENTE (1 AÑO) CAMBIO RECIENTE DE DOMICILIO INGRESO HOSPITALARIO reciente (1 AÑO) NECESIDAD DE ATENCIÓN MEDICA O DE ENFERMERIA EN DOMICILIO (1 vez/mes) criterios INSALUD 1995

ANCIANO DE ALTO RIESGO frágil ?? Alguna condición (II) E. CRONICAS QUE CONDICIONA INCAPACIDAD FUNCIONAL: AVC con secuelas IAM o IC reciente (6m) E. Osteoarticular avanzada EPOC, Parkinson, CAIDAS Déficit visual , hipoacusia E. Terminal por neoplasia avanzada, demencia grave o pronostico vital < de 6 m. Criterios INSALUD 1995

ANCIANO DE ALTO RIESGO frágil ?? Alguna condición (III) TOMA DE MÁS DE 3 FCOS PRESCRIPCIÓN EN EL ULTIMO MES DE: HIPOTENSORES Hipoglucemiantes PSICOFARMACOS SITUACIÓN ECONÓMICA PRECARIA O INSUFICIENTE criterios INSALUD 1995

ANCIANO DE ALTO RIESGO frágil ?? Alguna condición (IV) INCAPACIDAD FUNCIONAL POR CAUSAS DIVERSAS INCAPACIDAD PARA AIVD DETERIORO COGNITIVO o DEMENCIA (DSM-IV) DEPRESION criterios INSALUD 1995

Características de las enfermedades en geriatría SÍNTOMATOLOGIA LARVADA (oligosintomáticas, simuladas, inespecíficas) COEXISTENCIA DE VARIAS ENFERMEDADES (Pluripatologia, polifarmacia, COMORBILIDAD) TENDENCIA A LA CRONIDIDAD PRONOSTICO INCIERTO

Características de las enfermedades en geriatría IMPORTANTE REPERCUSIÓN SOCIAL TENDENCIA A LA INCAPACIDAD Y DEPENDENCIA > FRECUENCIA DE COMPLICACIONES REPERCUSIÓN EN DIFERENTES ÓRGANOS, APARATOS Y SISTEMAS (cascada de desastres)

SÍNDROMES GERIÁTRICOS (GGG) son situaciones especiales que se dan con gran frecuencia en la vejez y obedecen a etiología multifactorial. son formas especificas de manifestarse ciertas enfermedades en los ancianos “no son todos los que están ni están todos los que son”

CARACTERÍSTICAS DE LOS GGG Alta prevalencia en el anciano etiologia multicausal o multifactorial con frecuencia son infradiagnósticados su tratamiento precoz puede resultar muy eficaz si no se detectan a tiempo conllevan un alta morbilidad

S. Geriátricos (GGG) Malnutrición Inmovilismo Inestabilidad y caídas Incontinencia urinaria Ulceras por Presión Deterioro cognitivo Depresión y duelo Deshidratación Hipotermia y golpe de calor Estreñimiento e impactación fecal Deterioro funcional Yatrogenia y RAM Sd. Confusional Agudo Insomnio . . .

TEORIA DE ICEBERG Terreno dismetabólico: masa sumergida Signos biohumorales: partes sobresalientes, no siempre fáciles de reconocer Enfermedad declarada: masa muy sobresaliente, bien visible pero cuando es demasiado tarde

Sd. De DESACONDICIONAMIENTO (FRAGILIDAD extrema) Reducción marcada de la tolerancia al ejercicio Respuesta anormal al mismo: Progresiva debilidad muscular Pérdida de automatismo y reflejos postulares Taquicardia, HTA, Disnea

Enfermedades frecuentes en los ancianos (ESTUDIO Geriatría XXI) REUMÁTICA: 48.9% C.V. (HTA): 47.7 % VISTA Y OIDO: 45.1% EPOC: 30.8 % OBESIDAD: 30.1% ESTREÑIMIENTO F.: 30.0% OSTEOPOROSIS: 27.3% DIABETES: 25.1% E.URINARIAS: 24.7% VASCULARES:20.8% DEPRESIONES: 20.4% DIGESTIVAS: 20.2% DEMENCIAS: 20.1 ALZHEIMER: 14.9 AVC(SECUELAS): 8.9 PARKINSON: 6.1 TRAUMATISMOS: 5.2% TUMORES: 5.1 HEMATOLOGICAS: 4.7 TIROIDES: 3.5

PREVALENCIA DE ENFERMEDADES EN GERIATRIA HTA : 70.9 OSTEOARTICULARES: 43.6 HIPERCOLESTEROLEMIA: 26.0 DIABETES MELITUS: 16.8 DC Y DEMENCIA (15-20) RESPIRATORIAS: 13.8 I.CARDIACA : 11.3 ARTERIOPATIA P.: 10.9 C. ISQUEMICA : 8.8 AVC: 6.9 ONCOLOGICAS: 3.0 I. RENAL: 2.3

El Alzheimer y DEMENCIA: Una enfermedad y un problema sociosanitario A MODO DE EJEMPLO.... Dra. Mª Montaña Román García

Alzheimer ¿ Que es ? Es una enfermedad ? Un sd. Geriátrico? Es un problema ? social sociosanitario político, sociológico, familiar, económico ...

A quién hay que sensibilizar ? A la familia A la sociedad A la administración A los políticos A los sanitarios A LOS INVESTIGADORES A los enfermos a los sociólogos, psicólogos….

Qué quiere la familia Centros de Día Ayuda en domicilio Residencia de cuidados especializados Estancias diurnas y estancias nocturnas Personal preparado Médicos sensibilizados y con disponibilidad Recursos materiales

QUÉ QUIERE EL ENFERMO LO QUE LE DEN... DISTINTAS NECESIDADES EN CADA FASE DE LA ENFERMEDAD CUIDADOS Y CARIÑO ATENCIÓN MÉDICA QUE NO PUEDE PEDIR confort, tranquilidad, seguridad y protección jurídica y legal

Qué hay que asegurar Altos estándares de calidad asistencial en cualquier nivel y en cualquier fase de la enfermedad ; en el medio urbano y el en el rural, en cualquier punto geográfico

Por qué hay que apostar servicios especializados programas evaluados y adecuados a la necesidades cambiantes del individuo y la familia profesionales formados equipos multiprofesionales cuidados continuados asistencia integral

A QUÉ HAY QUE ASPIRAR Diagnósticos precoces Aproximación etiológica Cuidados integrales y continuados Investigación

En Alzheimer y demencias No todo vale... Cualquiera... no sirve para cuidar no sirve para sensibilizar