DR RAUL ERNESTO SANCHEZ C. M.I Bocio DR RAUL ERNESTO SANCHEZ C. M.I

Generalidades: Situada en la cara anterior del tercio inferior del cuello y abraza por su cara posterior a la traquea y a la unión de la faringe con el esófago. Color gris rosado amarillento. Consistencia blanda. 20-30g en el adulto. Flujo sanguíneo de 5 ml/g/min.

Fisiología: Glándula que secreta 3 hormonas: Tiroxina (T4) 93%. Triyodotironina (T3) 7%; 4 veces mas potente. Calcitonina. Secreción tiroidea es controlada por (tirotropina) TSH secretada por la adenohipofisis.

Fisiología: Folículos cerrados (100-300 µm de diámetro). Rellenos de una sustancia coloide revestidos de células epiteliales que secretan al interior del folículo. Coloide llamada “tiroglobulina” PM 35,000 daltons (cuya molécula cont. Hormonas tiroioideas).

Folículo cerrado:

Fisiología: 50 mg de yodo/año (1mg/sem.). Glándula normal concentra hasta 30 veces la cantidad que hay sangre.

Fisiología: TSH (28,000 daltons): Proteolisis tiroglobulina. Incrementa actividad de bomba yoduro. Intensifica la yodación de la tiroxina. Aumenta tamaño y actividad secretoria de cels. tiroideas. Aumenta numero de cels. tiroideas.

Regulación de TSH: Hipotálamo Vasos porta-hipotalamico-hipofisiarios Hipófisis TRH Pura (proglutamil-histidil-prolina-amida) Actúa sobre adenohipofisis Aumenta TSH

Sustancias Bociogenas: Cualquier sustancia que suprima la secreción tiroidea: Tiocinato (disminuye el atrapamiento de yoduro) Propiltiuracilo (Reduce la formación de Hormona tiroidea). Concentraciones elevadas de yoduros inorgánicos (disminuye la actividad y el tamaño de la glándula tiroides).

Bocio: El aumento de tamaño de la glándula tiroides. Tamaño 2 veces lo normal o de cerca de 40g.

Historia: La glándula tiroides fue descrita por primera vez por Vesalio en siglo XVI. Thomas Warton le da su nombre. “thureos=escudo”

Según la American Thyroid Association: Clasificación: C. Compensatorio después de la tiroidectomía total. 2.-BOCIO NODULAR NO TOXICO uninodular o multinodular Funcional y/o no funcional Según la American Thyroid Association: 1.-BOCIO DIFUSO NO TOXICO A. Endémico Deficiencia de yodo. Exceso de yodo. Bociogenos en dieta. B. Esporádico Defecto congénito en la biosíntesis de hormona tiroidea. Agentes químicos (litio, tiociniato, a. p-amino salicílico)

Bocio Difuso no Toxico: Llamado bocio simple. También se ha denominado bocio coloide (Folículos aumentados están llenos de coloide). Afecta difusamente la totalidad de la glándula tiroides en ausencia de nódulos e hipertiroidismo.

Bocio Difuso no Toxico: Distribución endémica como esporádica. Bocio endémico, (afecta mas 10% de una población en una región). Comunidades donde se consuma o haya bajas concentraciones de yodo.

Bocio Difuso no Toxico (Endémico): ETIOLOGIA: Deficiencias de Yodo. Bociogenos en la dieta. Tiroiditis de Hashimoto. Tiroiditis subaguda. Deficiencia heredada en el receptor T4 (rara). Neoplasia benigna o maligna. Defectos enzimáticos que interfieren con la síntesis de TH. Herencia AR

Bocio Difuso no Toxico (Endémico): Factor etiológico: No inhibición de TSH Impide la producción de T3 y T4 Aumento excesivo de TSH Producción excesiva de tiroglobulina Coloide al interior de los folículos. Aumento de tamaño la Glándula Tiroides (10-20 veces).

Cuadro clínico: Asintomático. Crecimiento tiroideo difuso glándula con tamaño simétrico, no hipersensible, blando sin nódulos palpables. Síntomas de compresión en el cuello (traqueal o esofágica). Signo de Pemberton (síntomas de desfallecimiento con signos de congestión facial y obstrucción venosa de yugular).

Laboratorio: Pruebas de función tiroidea para descartar tirotoxicosis o hipotiroidismo. Función tiroidea conservada (TSH NL o lig. ). Gamma grama. IRM. Ecografía (a menos que en la EF se detecte un nódulo).

Tratamiento: Levotiroxina 0.1-0.2 mg/día Cirugía (bocios que a pesar de la supresión de TSH con T4 o aquellos que producen síntomas obstructivos.

Tiroidectomía subtotal:

Bocio Nodular no Toxico: Son multilobulados, asimétricos y producen aumentos del tamaño de la glándula hasta 2,000g Se produce hasta en 12% de los adultos. Mas frecuente en mujeres que en varones.

Bocio Nodular no Toxico:

Bocio Nodular no Toxico: Su prevalecía aumenta con la edad. Pueden originarse como consecuencia de diferencias entre las células foliculares, en respuesta a estímulos externos.

Bocio Nodular no Toxico: Etiología: Bocio simple. Influencia genéticas, Auto inmunitarias y Ambientales.

Manifestaciones clínicas: Asintomático. Disfagia, dificultad respiratoria o plétora. Dolor repentino debido a hemorragia en el interior de un nódulo. Eutiroideos (pero cuando hay un nódulo hiperfuncionante puede haber hipertiroidismo).

Diagnostico: EF presencia de múltiples nódulos de diversos tamaños. IRM. TAC. Perfil tiroideo.

Tratamiento: Levotiroxina 50 μg/día. Yodo radioactivo (I131) 3.7 MBq por gramo de tejido. Reduce el tamaño en u n 40-50%. Compresión aguada: Corticoides y Cirugía.