DIAGNOSTICO Y MANEJO DE ASMA EN PEDIATRÍA Dr. Pablo José Larios Castañeda Neumólogo Pediatra

ASMA Es un problema a nivel mundial que afecta a un estimado de 300 millones de individuos. Afecta a personas de todas las edades, puede causar limitación en las actividades diarias de las personas y en ocasiones fatal. Surge la necesidad de crear Guías para el diagnóstico y tratamiento del asma.

El asma es la enfermedad crónica más común en la infancia Alta prevalencia Costos por atención Visitas a salas de emergencia Hospitalizaciones Ausentismo escolar 250,000 muertes por asma (OMS) *Incluye estimados anuales para niños menores de 18 años de edad, desde 1980-2005. Akinbami, L The State of Childhood Asthma USA 1980-2005 www.cdc.gov/nchs.data/ad/ad381.pdf 3 3

DIAGNÓSTICO Síntomas y signos clínicos de sospecha (sibilancias, disnea, tos, opresión torácica), diurno, nocturno, madrugada o provocados por diferentes desencadenantes. Variaciones estacionales, antecedentes familiares y personales de atopia.

¨Sibilancias¨ DIAGNOSTICO NIÑOS?????? Difícil de establecer. Historia clínica. Pruebas de función pulmonar. Pruebas diagnósticas. ¨Sibilancias¨

QUE ES UN FENOTIPO???? Se puede referir a cualquier característica de un organismo, incluyendo su morfología , desarrollo, propiedades químicas , fisiológicas y de comportamiento.

FENOTIPOS DE ASMA

Castro-Rodriguez J. et. al. AJRCCM 2000 API Original Castro-Rodriguez J. et. al. AJRCCM 2000 API Modificado Guilbert T et al. JACI 2004 CRITERIOS MAYORES: Historia Familiar de asma. Diagnóstico Médico de dermatitis Atopica CRITERIOS MENORES: Diagnóstico Médico de Rinitis Alergica. Sibilancias sin resfrios Eosinofilia Hematica > o = 4% CRITERIOS MAYORES Historia Familiar de asma Dermatitis Atópica Sensibilización > 1 aerolergeno. CRITERIOS MENORES Sensibilización a leche, huevoo maní. Sibilancias sin resfrío. Eosinofilia > o = 4% 4 o más episodios de sibilancias con al menos uno confirmado por el médico y 1 criterio mayor o 2 menores Episodios Recurrentes de sibilancias en el último año 1 de 2 criterios mayores o 2 menores

MULTIFACTORIAL

DIAGNOSTICO Enfermedad CRONICA más Común de la infancia. Distintas características: Fenotipos y Endotipos. Multifactorial. HISTORIA CLINICA-ANAMNESIS. PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIA. No todo lo que silba es asma DX DIFERENCIALES.

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Displasia Broncopulmonar Anomalias Congenitas de la Región Laringea (laringomalacia, paralisis de cuerdas vocales, quistes y tumores) Anomalias Congenitas de la Traquea y vías areas de mayor calibre ( Traquemalacia, broncomalacia, estenosis traqueal o bronquial y fistula Traqueosofágica). Anillos Vasculares o membranas laríngeas. RECIEN NACIDOS Y LACTANTES Croup. Fibrosis Quistica. Sindromes Aspirativos: Reflujo, trastornos de la deglución. Anomalías cardíacas. LACTANTES MAYORES Aspiración de cuerpo extraño. Bronquiolitis obliterante. Disfunción de cuerdas Vocales. Discinesia Ciliar Primaria. Anomalias congenitas. NIÑOS MAYORES

OBJETIVOS TRATAMIENTO ASMA Tratamiento de los síntomas: CONTROL Tratamiento de los Síntomas: Control Prevenir exacerbaciones Prevenir la progresión de la enfermedad Prevenir la progresión de la Enfermedad Mínimos eventos adversos CALIDAD DE VIDA

TRATAMIENTO Inhalado. Oral: inhibidores de leucotrienos, Parenteral ( Via SC, IM, IV)

TRATAMIENTO Inhalados: Medicamento va directo a la vía área, produciendo grandes concentraciones a nivel local con diminución significativa de efectos secundarios. B2 de acción Prolongada. Modificadores de Leucotrienos. Esteroides Sistémicos. Teofilina. Anti IgE.

CONSENSO MEXICANO DE ASMA

Stepwise approach – pharmacotherapy (children ≤5 years) GINA 2014, Box 6-5 © Global Initiative for Asthma

Step 4 – two or more controllers + as-needed inhaled reliever *For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS **For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy GINA 2014, Box 3-5, Step 4

GINA 2015 – changes to Steps 4 and 5 PREFERRED CONTROLLER CHOICE STEP 1 STEP 2 Refer for add-on treatment e.g. anti-IgE Med/high ICS/LABA Low dose ICS/LABA* Low dose ICS Other controller options Consider low dose ICS Leukotriene receptor antagonists (LTRA) Low dose theophylline* Med/high dose ICS Low dose ICS+LTRA (or + theoph*) Add tiotropium# High dose ICS + LTRA (or + theoph*) Add tiotropium# Add low dose OCS As-needed short-acting beta2-agonist (SABA) As-needed SABA or low dose ICS/formoterol** RELIEVER *For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS **For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy # Tiotropium by soft-mist inhaler is indicated as add-on treatment for patients with a history of exacerbations; it is not indicated in children <18 years. GINA 2015, Box 3-5, Steps 4 and 5 © Global Initiative for Asthma

Control-based asthma management cycle in children ≤5 years GINA 2014, Box 6-5

CONCLUSIONES MULTIFACTORIAL. NUEVAS INVESTIGACIONES, NUEVOS FENOTIPOS, ENDOTIPOS? DIAGNOSTICO, CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO OPORTUNO. NO DESPRECIAR LAS PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR EN NIÑOS OPTEMOS POR UNA GUIA. TRATAMIENTO INTEGRAL. NUEVAS PAUTAS DE TRATAMIENTO.