Fibrilación auricular… ¿alguien me lo puede explicar? Dra. Ana Martín-García Servicio de cardiología HUSA

“Tiene usted fibrilación auricular …” ¿Y ESO QUÉ ES? Con un ELECTRO = Registro del ritmo cardiaco Midiendo el pulso arterial

LA FIBRILACIÓN AURICULAR ES UNA ARRITMIA CARDIACA UNA ARRITMIA CARDIACA ES TODO AQUEL RITMO QUE ES DIFERENTE AL NORMAL.

¿CÓMO FUNCIONA NUESTRO CORAZÓN? En reposo un corazón normal late a 70 latidos por minuto, 42.000 veces por hora, 100.800 latidos por día y 36.792.000 latidos al año. A los 70 años un corazón habrá latido 2.575.440.000veces. En resumen, en 100 años de vida humana el corazón puede hacer cerca de 5 mil millones de latidos sin detenerse. NUESTRO CORAZÓN ESTÁ ORGANIZADO PARA REALIZAR SU FUNCIÓN DE FORMA PRECISA

De forma sencilla… pongamos un ejemplo Para que nuestro corazón esté latiendo, necesita que le llegue una señal resultado Formación del impulso transmisión Hay ciertas células cardiacas especializadas en ir marcando el ritmo La llegada de la señal al resto de las células cardiacas permitirá el correcto funcionamiento cardiaco El impulso se trasmite a través de otras células conductoras

Igual sucede en el corazón… Cada corazón tiene su propio marcapasos natural (nodo sinusal). Formado por células especializadas en marcar el ritmo normal EL NODO SINUSAL: El encargado de marcar el ritmo La electricidad circula desde las cámaras superiores, las aurículas, cruza el puente que une las cámaras superiores con las inferiores, el nódulo auriculoventricular, y llega a las cámaras inferiores, los ventrículos. AURICULA DERECHA AURICULA IZQUIERDA Nodo AV SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA Cada corazón tiene su propio ritmo normal provocado desde el nodo sinusal (actúa como marcapasos natural del corazón). La electricidad circula desde las cámaras superiores, las auriculas, curza el puente que une las cámaras superiores con las inferiores, el nodulo auriucloventricular, y llega a las cámaras inferieoes, los ventriculos. Este viaje de electricidad culmina en la contracción coordinada del músculo cardiacao que impulsa la sangre a través del cuerpo humano. El resto del corazón sin embargo, no late tan rápido. Tu corazón es un músculo divido en cuatro partes: Dos auricular (en la parte alta) y dos ventriculos. Cada latido comienza en la auricula derecha (donde existen células especializadas que forman el nodo sinusal que genera el impulso eléctrico que deberá viajar a através del circuito especializado eléctrico (NAV) que contacta auriculas y ventriculos. Esta señal trasmitida mediante vías rápidas al resto de las células da la señal para que el corazón se contraiga. Primero se contrae la auricula impulsando sangre a los ventriculos. Entonces, una fracción de segundo más tarde, el ventriculo se contrae mandando la sangre al resto del cuerpo. Normalmente el corazón late a 60-80 lpm. Cuando el médico ó la enfermera toma el pulso, está contando las contracciones del ventrículo. VENTRICULO IZQUIERD0 Este viaje de electricidad culmina en la contracción coordinada del músculo cardiaco que impulsa la sangre a través del cuerpo humano. VENTRICULO DERECHO

Veámoslo en movimiento… Ritmo normal cardiaco=RITMO SINUSAL

¿Qué sucede en la fibrilación auricular? Formación del impulso El marcador oficial del ritmo deja de ser el protagonista principal. Se multiplican las señales del impulso. Los múltiples impulsos se trasmite a través de otras células conductoras. Se satura la red eléctrica transmisión La llegada de la señal al resto de las células cardiacas deja de ser ordenada resultado

Igual sucede en el corazón… Aparecen múltiples impulsos desde las auriculas El ritmo de las auriculas no es normal Señales caóticas pasan a través del nodo auriculo ventricular Impulsos ventriculares irregulares y rápidos

Veámoslo en movimiento… FIBRILACIÓN AURICULAR= ARRITMIA

Tras el diagnóstico surgen las dudas ¿Qué es la fibrilación auricular? ¿Hay mucha gente igual? ¿Hay diferentes tipos de FA? ¿Cuáles son sus causas? ¿Cuáles son los síntomas? ¿Qué consecuencias tiene? ¿Es muy grave? ¿Cómo se trata? ¿Qué es la cardioversión electrica? ¿Por qué tengo que tomar sintrom? ¿Por qué aspirina?

Recordemos…¿qué es la FA? Es una arritmia, un ritmo cardíaco diferente del normal, generalmente rápido, que se origina en las aurículas. La contractilidad de las aurículas deja de producirse al unísono, como latido único, y no coopera con los ventrículos, por lo que se experimentan latidos más fuertes y otros más débiles que tienen una cadencia irregular. Es identificable en el electrocardiograma. Se dice de ella que es una arritmia irregularmente irregular.

SI ¿Hay mucha gente igual? Es la arritmia más frecuente (0,4 a 1%), aumenta con la edad. Afecta a un 10% de los mayores de 75 años. Se detecta en el 3% de los pacientes que consultan en las urgencias médicas de los hospitales. Tan sólo en Europa hay más de cuatro millones y medio de pacientes que la padecen, y en España unos 500.000. Es la arritmia más frecuente, aumenta con la edad y puede llegar a afectar a un 10% de los mayores de 75 años. Se detecta en el 3% de los pacientes que consultan en las urgencias médicas (excluyendo cirugía, traumatología, ginecología y pediatría) de los hospitales. Las personas hipertensas tienen más probabilidades de presentar fibrilación auricular que los normotensos y a la inversa: entre los pacientes que tiene fibrilación auricular, el 57% son hipertensos La Fibrilación Auricular es la arritmia cardiaca más común en la población y tiene una enorme repercusión socio-económica Tan sólo en Europa hay más de cuatro millones y medio de pacientes que la padecen, y en nuestro país alrededor de 500.000. La Fibrilación Auricular es la mayor causa de morbilidad y mortalidad, al aumentar el riesgo de muerte, insuficiencia cardiaca y accidentes cerebrovasculares La fibrilación auricular  afecta aproximadamente a 2,3 millones de personas en América del Norte y 4,5 millones de personas en la Unión Europea, y está emergiendo como un problema creciente de salud pública debido al envejecimiento de la población. Además, si bien la prevalencia estimada de fibrilación auricular  es de un 0,4% a un 1% en la población general , aumenta con la edad al 8% en personas de 80 años o más.  De manera similar, si bien la incidencia de fibrilación auricular  es de menos del 0,1% por año en personas de menos de 40 años, aumenta a más del 1,5% por año entre mujeres y al 2% entre los hombres de más de 80 años.  Se considera una de las tres epidemias cardiovasculares del siglo XXI, en conjunto con la insuficiencia cardíaca, la diabetes tipo 2 y el síndrome metabólico.

¿Hay diferentes tipos de FA? SI Se puede clasificar en tres grupos:    Paroxística: FA que termina espontáneamente   Persistente : FA sostenida durante más de 7 días Recurrente: Después de dos o más episodios de FA Crónica: FA permanente Estas categorías no son mutuamente excluyentes Muchos de los pacientes con episodios de FA tendrán FA crónica en el futuro.

¿Cuáles son las causas de la FA? Enfermedades cardiacas: infarto, valvulopatias. Hipertensión arterial Cirugías cardiacas. Pericarditis hipertiroidismo Alcohol (corazón “de fin de semana”) Stress Infecciones Anemia Drogas Enfermedades pulmonares. Apnea del sueño …………… Existen múltiples causas!!!!!!!!!! Aunque, en un 30% de los casos la fibrilación auricular no tiene causa conocida What Causes Atrial Fibrillation? Atrial fibrillation is associated with many conditions, including: High blood pressure Coronary artery disease (hardening of the heart arteries) Heart valve disease Having undergone heart surgery Chronic lung disease Heart failure Cardiomyopathy (disease of heart muscle that causes heart failure) Congenital (present at birth) heart disease Pulmonary embolism (blood clot in lungs) Nearly three million people in the U.S. have A-Fib. By the year 2050, the number will be 5.6 million.71 This year there will be over 200,000 new cases. Americans over 40 have a one in four lifetime risk of developing A-Fib.82     If you've had other heart problems, this could lead to diseased heart tissue which generates the extra A-Fib pulses. Hypertension (high blood pressure) and Mitral Valve disease seem to cbe related to A-Fib, possibly because they stretch and put pressure on the pulmonary veins where most A-Fib originates. Many people ("up to 40% of patients"42) get A-Fib after open heart surgery. "Pericarditis"---inflammation of the pericardium, a sack-like membrane surrounding the heart---can lead to A-Fib.         Heavy drinking may trigger A-Fib, what hospitals call "holiday heart"---the majority of A-Fib admissions occur over weekends or holidays when more alcohol is consumed.     Extreme fatigue, emotional stress, severe infections, severe pain, and illegal drug use can trigger A-Fib. Low or high blood and tissue concentrations of minerals such as potassium, magnesium and calcium can trigger A-Fib. Thyroid problems (hyperthyroidism), lung disease, reactive hypoglycemia, and viral infections can trigger A-Fib. Some research has identified a Familial A-Fib where A-Fib is passed on genetically28 but it is relatively rare. Some cases have been reported where antihistamines, bronchial inhalants, local anesthetics, tobacco use, MSG, caffeine (in coffee, tea,  sodas, etc.), cold beverages, and even sleeping on one's left side or stomach are said to have triggered A-Fib. Chocolate in large amounts may trigger attacks. Chocolate contains a little caffeine, but also contains the structurally related theobromine, a milder cardiac stimulant (thanks to Prof. Phil Page from the UK for this info). GERD (heartburn) and other stomach problems (like H. pylori) may be related to or trigger A-Fib. If so, antacids and proton pump inhibitors like Nexium may help your A-Fib (Thanks to Ian Betts for this observation). A report from England suggests that the veterinary antibiotic "Lasalocid" found in eggs and poultry meat may cause or trigger A-Fib.65     Recent research indicates sleep apnea (where your breathing stops while you are sleeping) may contribute to A-Fib, probably by causing stress to the Pulmonary Vein openings.90   Many people have sleep apnea and don't know it. Your significant other can tell you if you snore a lot, which is often a sign of sleep apnea. If you have A-Fib, it might be wise to have yourself checked for sleep apnea. (Thanks to David Embler for this observation.) (Gail writes that both her sleep apnea and her A-Fib were cured by a CPAP [Continuous Positive Airway Pressure] breathing machine. E-mail: gail(at)bonairwine.com [the "@" is written as "(at)" to avoid access by spam mailing lists].)

¿Cuáles son los síntomas de la FA? “Es como si el corazón saltara fuera de mis costillas” “Comenzó con una fibrilación auricular y tuvo que ingresar” “Fui al médico a una revisión y me dijo que tenia una arritmia” “Es como si tuviera un motor demasiado rápido en mi pecho” “Iba a operarme de rodilla y el anestesista me dijo que tenia que ir al cardiólogo por una arritmia” Latidos rápidos del corazón Pulso alterado Mareos, desmayos Falta de aliento Sensación molesta en el pecho Falta de energía… What Are the Symptoms of Atrial Fibrillation? You may have atrial fibrillation without having any symptoms at all. If you have symptoms, they may include: Heart palpitations (a sudden pounding, fluttering, or racing feeling in the chest). Lack of energy; feeling over-tired. Dizziness (feeling faint or light-headed). Chest discomfort (pain, pressure, or discomfort in the chest). Shortness of breath (difficulty breathing during normal activities or even at rest). Sientes como si el corazón saltara fuera de tus costillas ó como si el corazón esta “flip- flopping around”. Tu pulso es irregular y /o más rapido de lo normal “ como un motor idling demasiado rápido en mi pecho” Te puedes sentir muy cansado, fatigado, sudoroso, con dolor ….  What Causes Atrial Fibrillation? Atrial fibrillation is associated with many conditions, including: High blood pressure Coronary artery disease (hardening of the heart arteries) Heart valve disease Having undergone heart surgery Chronic lung disease Heart failure Cardiomyopathy (disease of heart muscle that causes heart failure) Congenital (present at birth) heart disease Pulmonary embolism (blood clot in lungs) Son muy diferentes. Algunas personas no sienten ninguna síntoma. Algunos los sienten de vez en cuando. Otros tienen los síntomas todo el tiempo

¿Qué consecuencias tiene la fibrilación auricular? Puede descompensar la función normal cardiaca, sobre todo en pacientes con otros problemas cardiacos (insuficiencia cardiaca) Empeora la calidad de vida de los enfermos La FA puede facilitar la formación de trombos en las aurículas que si son proyectados a cualquier territorio vascular, y lo ocluyen, producen infarto de ese territorio (cerebro, riñón, músculos de las extremidades...).

¿Es muy grave? 30 años Sin otra enfermedad cardiaca Depende de la situación clínica del enfermo 60 años Hipertenso Diabético Infarto de miocardio

¿Cómo se trata la fibrilación auricular? Tres aspectos fundamentales: Intentar recuperar el ritmo normal: "cardioversión”. Controlar la frecuencia cardiaca. Evitar la formación de trombos. FÁRMACOS ELÉCTRICA FÁRMACOS Para ello se utilizan fármacos antiarrítmicos y anticoagulantes o antiagregantes. En el caso de los hipertensos varios fármacos que sirven para el control de la PA valen también para controlar la frecuencia cardíaca, es el caso de los betabloquenates y algunos antagonistas del calcio, con ellos se puede efectuar un tratamiento más sencillo y eficaz. FÁRMACOS ***Estudios electrofisiológicos: Ablación

Cardioversión eléctrica Consiste en devolver al corazón su ritmo normal mediante una descarga eléctrica, que consiga detener los movimientos asincrónicos y dar ocasión a que el latido vuelva a originarse en su lugar habitual (nodo sinusal). Este procedimiento es muy eficaz y seguro. Lo efectúa un médico experto Se realiza bajo sedación y analgesia Las complicaciones mas frecuentes son las quemaduras en el punto de aplicación de los electrodos o la aplicación de más de una descarga si la primera no fue efectiva. Las complicaciones graves son muy infrecuentes y más asociadas a la sedación que al procedimiento. Además de los fármacos, se puede devolver al corazón su ritmo normal mediante una descarga eléctrica, que consigue detener los movimientos asincrónicos y da ocasión a que el latido vuelva a originarse en su lugar habitual, el llamado nodo sinusal. Este procedimiento se denomina cardioversión eléctrica.En algunos casos es factible solucionar de forma definitiva la arritmia tras efectuar un estudio electrofisiológico quemando con radiofrecuencia o láser la zona que actuaba como desencadenante de la arritmia. Este tratamiento se reserva para casos muy concretos que son evaluados por el cardiólogo. ¿Cómo se realiza la cardioversión eléctrica? Este procedimiento es muy eficaz y seguro y obtiene resultados hasta en un 90% de los casos. Lo efectúa un médico experto, es doloroso, por lo que hace falta administrar fármacos sedantes y analgésicos, no requiere mucho tiempo salvo el necesario para recuperarse de la sedación y un tiempo posterior variable de observación. No es necesario ingresar en el hospital más allá de unas horas salvo que otras condiciones de la persona requieran la permanencia en el hospital. Sus complicaciones más frecuentes son las quemaduras en el punto de aplicación de los electrodos, que se evitan con una pasta conductora especial o la necesidad de aplicar más de una descarga si la primera no fue efectiva. Las complicaciones graves son muy infrecuentes y más asociadas a la sedación que al procedimiento.

¿Por qué debo tomar sintrom? ¿por qué aspirina? La sangre se coagula para evitar las hemorragias y el mecanismo es muy complejo puesto que existe un equilibrio entre sangrado y trombosis. Intervienen proteínas que se unen unas a otras y a las plaquetas formando un trombo que pasado un tiempo se disuelve. Cuando la sangre queda “estancada” se coagula formando trombos. En la fibrilación auricular la aurícula no se mueve de forma normal, está “temblando” (fibrilando) El problema es que el trombo formado puede ser enviado a cualquier territorio en el siguiente latido eficaz. Los pacientes con FA tienen de 5 a 6 veces más posibilidades de tener un infarto cerebral La sangre se coagula para evitar las hemorragias y el mecanismo es muy complejo puesto que existe un equilibrio entre sangrado y trombosis. Intervienen proteínas que se unen unas a otras y a las plaquetas formando un trombo que pasado un tiempo se disuelve. Cuando la sangre queda remansada se coagula. Esto es lo que ocurre en una aurícula que ha dejado de moverse normalmente. El problema es que el trombo formado puede ser enviado a cualquier territorio en el siguiente latido eficaz. Para evitarlo controlamos la formación de trombos anticoagulando o antiagregando. El primer procedimiento disminuye el número de proteínas coagulantes y el segundo evita que se unan las plaquetas. La anticoagulación se efectúa con fármacos orales, el acenocumarol (sintrom®) o inyectables, la heparina. La antiagregación se efectúa, entre otros, con aspirina o clopidogrel . La elección de uno u otro depende de las condiciones de la persona. Anticoagular es más eficaz que antiagregar si existe alto riesgo de enfermedad tromboembólica, y esto ocurre cuando a la fibrilación auricular se le añaden: hipertensión, diabetes, enfermedad de las válvulas cardiacas, insuficiencia cardíaca, cuando ya se ha producido un evento embólico o cuando la edad supera los 75 años. Entre 65 y 75 años sin los factores arriba mencionados se puede optar por uno u otro procedimiento con igualdad de resultados, y por debajo de 65 años la antiagregación es suficiente. El hipertenso con fibrilación auricular, aunque sea paroxística, debe estar anticoagulado para evitar los fenómenos tromboembólicos.

¿Por qué debo tomar sintrom? ¿por qué aspirina? Para evitar la formación de trombos se anticoagula o antiagrega al enfermo. Anticoagular es más eficaz que antiagregar si existe alto riesgo de enfermedad tromboembólica, y esto ocurre si además de la fibrilación auricular el paciente tiene hipertensión, diabetes, enfermedad de las válvulas cardiacas, insuficiencia cardíaca, cuando ya se ha producido un evento embólico o cuando la edad supera los 75 años. DEPENDIENDO DE CADA PACIENTE SE DECIDIRÁ INICIAR TTº ANTIAGREGANTE O ANTICOAGULANTE La anticoagulación disminuye el número de proteinas coagulantes: el acenocumarol (sintrom®) o inyectables, la heparina (clexane®) La antiagregación evita que se unan las plaquetas, con aspirina (adiro®, tromalit®) ó clopidogrel (plavix®, iscover®)

Fibrilación auricular… ¿alguien me lo puede explicar? RECUERDE: SI NECESITA CUALQUIER OTRA EXPLICACIÓN NO DUDE EN PREGUNTAR A SU MÉDICO Dra. Ana Martín García Servicio de cardiología HUSA

Fibrilación auricular… ¿alguien me lo puede explicar? CUIDE SU CORAZÓN DEBE DURARLE TODA LA VIDA Dra. Ana Martín García Servicio de cardiología HUSA

Dra. Ana Martín García Servicio de cardiología Hospital Universitario de Salamanca