Reporte de Caso Meningitis por “Streptococcus viridans” HIGA Prof.Dr.R.Rossi Residencia Clínica Medica Año 2010

Paciente masculino de 47 años de edad MC: Fiebre, cefalea y vómitos de 5 días de evolución. AP: DBT 2, con mala adherencia al tto (Hipoglucemiantes orales) y múltiples internaciones previas por complicaciones de su enfermedad (pie DBT- amputación de hallux bilateral). EF: Confuso, febril, sin foco motor ni rigidez de nuca.

Métodos complementarios Laboratorio. Leucocitos 11.200 (N 82%) Glucemia 225 mg/dl Proteínas totales 6 g/l Urea 42 mg/dl Creatinina 1.1 mg/dl Na+ 136 meq/l Punción Lumbar: F-Q 600 elementos (75 % N), glucorraquia 89 mg/dl, proteinorraquia 55 mg%, tinción de GRAM: negativa Hemocultivos (x2) Antibioticoterapia empírica con ceftriaxona 4g/día

A las 24 Hs los hemocultivos 2/2 son positivos: “streptococcus viridans”. Ecocardiograma: no muestra imágenes compatibles con EI. Día 2 el paciente presenta buena evolución. Cumplidas 2 semanas de tratamiento EV se otorga el alta hospitalaria.

STREPTOCOCCUS VIRIDANS MENINGITIS POR STREPTOCOCCUS VIRIDANS

La meningitis por “Streptococcus viridans” es una forma infrecuente de afectación de las meninges, representa menos del 2% de los casos en adultos en la comunidad. Es una infección grave, pero su reconocimiento temprano y tratamiento adecuado establecen un pronóstico relativamente favorable.

“Streptococcus viridans” coloniza las mucosas, particularmente de las vías respiratorias superiores y la boca, del tubo digestivo y del aparato genital. Tienen baja virulencia, causando enfermedad sólo en determinadas circunstancias, por ejemplo: investigaciones espinales invasivas, anestesia espinal, manipulación dental, cirugías neuroquirúrgicas, traumatismos y existencia de otras infecciones.

Factores de riesgo generales: enfermedades sistémicas, como DBT mellitus, colagenosis, afecciones neurológicas diversas, compromisos inmunitarios, etc. Las meningitis por “Streptococcus viridans” suelen presentar hemocultivos negativos, ya que se asocian a procesos infecciosos locales (absceso cerebral o foco otorrinolaringológico contiguo).

Tratamiento Los betalactámicos (ej Penicilina, Ceftriaxona) asociados con aminoglucósidos son eficaces en sepsis severas.

En el caso clínico expuesto, el paciente no presenta los factores de riesgo clásicos para esta etiología, a excepción de la DBT. A diferencia de la bibliografía consultada, nuestro paciente tuvo hemocultivos positivos y cultivo de LCR negativo. La relevancia del presente reporte, radica en no subestimar a especies de Streptococcus diferentes de Streptococcus pneumoniae como causa de meningitis bacteriana, principalmente en pacientes con los factores de riesgo citados.

Asimismo, frente a meningitis de esta etiología es importante descartar el compromiso endocárdico por “Streptococcus viridans”, ya que este microorganismo causa con mayor frecuencia endocarditis subaguda y septicemia.