INFLUENCIA DE LA PRESENTACIÓN FETAL EN LOS RESULTADOS NEONATALES GESTACIÓN GEMELAR: INFLUENCIA DE LA PRESENTACIÓN FETAL EN LOS RESULTADOS NEONATALES Dra. Laura Bonilla Garcia Medico residente en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves

¿ Peores resultados neonatales en el 2º gemelo? < peso > % presentaciones anómalas > % prolapso de cordón > desprendimiento de placenta versión podálica interna Existen numerosas publicaciones respecto a la mayor incidencia de resultados adversos en el segundo recién nacido en gestaciones gemelares debido al menor peso, mayor porcentaje de presentaciones anómalas, prolapso de cordón, desprendimiento de placenta y versión podálica interna.

Índice de Apgar al primer minuto índice de Apgar a los cinco minutos pH Arterial Índice de Apgar al primer minuto índice de Apgar a los cinco minutos Ingreso en UCI El objetivo es analizar las diferencias respecto al pH arterial, el índice de Apgar al 1er y 5º minuto, así como el ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCI) teniendo en cuenta la presentación fetal del primer (RN1) y segundo recién nacido (RN2): cefálica y ≠ cefálica

≠ CEFÁLICA Vs ≠ CEFÁLICA Resultados: Resultados: CEFÁLICA Vs CEFÁLICA La no significación cuando RN1 es ≠cefálica podría deberse a la misma vía de finalización de ambos recién nacidos,en la mayoría de los casos cesárea Las diferencias en APG1 y pHAV, acuando RN1 está en cefálica pueden deberse a la distinta terminación del parto de RN1 y RN2 y concuerda con la mayor incidencia de resultados adversos en RN2. Sin embargo APG2 y el ingreso en UCI no se ven influenciados por la distinta presentación fetal. ≠ CEFÁLICA ≠ CEFÁLICA Vs ≠ CEFÁLICA CEFÁLICA Vs ≠ CEFÁLICA ≠ CEFÁLICA ≠ CEFÁLICA Vs CEFÁLICA

¿Tendría sentido plantear la realización de cesáreas como método de elección en gestaciones gemelares? ¿ Tienen importancia a largo plazo los parámetros afectados por la presentación fetal? Presentación fetal Si 1er gemelo tiene una presentación podálica, la tendencia actual en los sistemas de salud con recursos adecuados es recomendar la cesárea como un procedimiento más seguro para los recién nacidos. El enfoque para el parto de gemelos en presentación de cefálica / no cefálica es polémico (ACOG 2002; Barrett 2000; Crowther 1996). En los gemelos con presentación de cefálica / cefálica, la mayoría de los médicos recomiendan el parto vaginal planificado (ACOG 2002; Crowther 1996). Sin embargo, la cesárea programada puede beneficiar a los gemelos en los cuales el 1er gemelo tiene una presentación cefálica debido a varios motivos, ya que, hasta el 20% de los 2º gemelos con una presentación cefálica cambiará la presentación espontáneamente después del parto del primer gemelo (Houlihan 1996). Un número considerable de los que tienen una presentación de cefálica/cefálica tendrá problemas agudos graves intraparto después del parto del 1er gemelo (por ejemplo, conversión a posición transversa, procidencia del cordón, intervalo prolongado hasta el parto del segundo gemelo), que pueden dar lugar a una cesárea de urgencia, muerte perinatal y morbilidad neonatal. Por último, si hay efectos beneficiosos al evitar el trabajo de parto, se deben beneficiar ambos gemelos independientemente de la presentación. Implicaciones para la práctica No hay datos suficientes a partir de los ensayos aleatorios para asegurar los efectos beneficiosos y perjudiciales relativos de la cesárea programada para los embarazos gemelares. Las mujeres deben tener información de los posibles riesgos durante el trabajo de parto y el parto vaginal relevantes para su cuadro clínico específico, así como de los efectos perinatales beneficiosos del trabajo de parto y el parto vaginal, y los efectos actuales y a largo plazo de la cesárea para la madre y para los recién nacidos. Las intervenciones médicas en el proceso del parto se deben evitar a menos que haya una certeza clínica razonable de que tendrán un efecto beneficioso a largo plazo.

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