¿Es el mismo OAGB-MGB (BAGUA) para la cirugía bariátrica que para la cirugía metabólica?

¿Qué es CIRUGÍA METABÓLICA? Aquellos procedimientos quirúrgicos en pacientes con IMC < 35 Kg/m2 con la intención de remitir o mejorar la diabetes tipo II R. Lahsen: “Enfoque terapéutico de los desórdenes del tejido adiposo”. Rev.Chil.Endocrinol.Diabetes,vol 7, 2014; 60-63. Pacientes en el entorno de ± 30 Kg/m2 Pacientes con sobrepeso entre 25-30 Kg/m2 Matizaciones En discusión

Objetivos de la Cirugía Metabólica Conseguir un “peso ideal” en aquellos pacientes con sobrepeso u obesidad grado I portadores de diabetes tipo II y mantenerlo a largo plazo. Remisión o mejora de la diabetes tipo II y otras comorbilidades asociadas y mantenerlo a largo plazo. Minimizar el riesgo cardiovascular Mejorar la calidad y esperanza de vida

¿Qué tipo de procedimientos endoscópicos o quirúrgicos podemos emplear? Balon, POSE, Endobarrier, gastroplastia endoscópica... Ninguno de ellos ha demostrado una eficacia real a medio plazo Quirúrgicos: 1.- Cirugías simples (restrictivas) --- BG, GVA, PG, GV ** Resultados buenos (50-65% EIMCP) a corto plazo. Fracaso a largo plazo (< 50% EIMCP a 10 años). NO EFICACES EN DIABETES 2.- Cirugías complejas: --- BGYR estándar **Resultados buenos (50-65% EIMCP) a medio plazo. No se mantienen resultados [> del 50% pacientes ( ̴50-65% EIMCP a 10 años)] SIMILAR A LARGO PLAZO EN DIABETES --- CD-DB. *Resultados excelentes a largo plazo (> 75% EIMCP > 10 años). MUY BUENOS PARA DIABETES, PERO NO C. METABOLICA ** Mayor índice de morbimortalidad y complicaciones a largo plazo. --- OAGB-MGB (BAGUA) *Resultados excelentes a largo plazo (> 75% EIMCP > 10 años) ** Menor índice de morbimortalidad y complicaciones a largo plazo. MUY BUENOS PARA C. METABOLICA ACORTANDO MALABSORCION

¿Cuál es el escenario ideal? El mejor resultado posible se muestra, considerando a un paciente con diabetes tipo II mal controlada y requirente de insulina que luego del procedimiento quirúrgico logra la normalización de su estado metabólico sin necesidad de fármacos. R. Lahsen, 2013.

¿Cuáles son los predictores de éxito en cirugía metabólica? El tipo de técnica quirúrgica empleada La pérdida de peso obtenida con la cirugía La reserva beta-celular La mejor respuesta a la cirugía la tendrá un paciente obeso, con diabetes de corta evolución, un péptido C aceptable y una cirugía malabsortiva. Sin embargo, la gran mayoría de los pacientes portadores de diabetes tipo II no cumplen estos criterios.

¿Cuáles es el desafío quirúrgico ante la cirugía metabólica? Considerar la diabetes tipo II como una enfermedad crónica, progresiva, de efectos devastadores e incurables. Identificar el mejor instrumento quirúrgico que produzca el máximo beneficio metabólico a largo plazo. Que la relación riesgo-beneficio sea favorable.

Published online: 17 March 2016 Abstract Background The improvement in glucose metabolism after bariatric surgery is well established. The aim of this study was to investigate the hormones and glycemic control in diabetes after a one-anastomosis gastric bypass (OAGB) variant in an animal model of non-obese type 2 diabetes mellitus. Conclusion OAGB in a non-obese diabetic ratmodel improves glycemic control, with a significant decrease in glucose and insulin levels. This reduction without weight loss suggests a surgically induced enhancement of pancreatic function. It appears that this improvement occurs, although the GLP-1 levels were significantly increased only in the early stages. The paradoxical response of glucagon should be further evaluated.

Methods: Initial 1200 patients submitted to laparoscopic OAGB between 2002 and 2008 were analyzed after a 6–12-year FU. Mean age was 43 years (12–74) and body mass index (BMI) 46 kg/m2 (33–86). There were 697 (58 %) without previous or simultaneous abdominal operations, 273 (23 %) with previous, 203 (17 %) with simultaneous, and 27 (2 %) performed as revisions. Conclusions: Laparoscopic OAGB is safe and effective. It reduces difficulty, operating time, and early and late complications of Roux-en-Y gastric bypass. Long-term weight loss, resolution of comorbidities, and degree of satisfaction are similar to results obtained with more aggressive and complex techniques. It is currently a robust and powerful alternative in bariatric surgery.

¿Es el mismo OAGB-BAGUA para la cirugía bariátrica y metabólica? NO ¿Qué cambia? GRADO MALABSORCIÓN

IMC y Modelo de obesidad Factores que determinan la longitud del canal común en el OAGB (BAGUA) en C. Metabólica IMC y Modelo de obesidad Edad y perspectivas de vida Síndrome Metabólico

CONCLUSIONES El OAGB-MGB (BAGUA) representa hoy en día una de las mejores herramientas a largo plazo en cirugía metabólica. Las diferencias entre su empleo tanto para Cirugía Bariátrica como Metabólica estriban en administrar distintos niveles de malabsorción. Una longitud media de ± 2 m de asa biliopancreática y un canal común medio absorbente de ± 3-3,5 m, parecen razonables en Cirugía Metabólica.