Parasitología UNERG MANUEL RIOS Médico Pediatra. Matrícula: 54.866. 1

ESQUISTOSOMIASIS / Bilharziasis Esta parasitosis presenta una distribución geográfica bien definida: Schistosoma mansoni se encuentra América del sur y el caribe. Schistosoma haematobium: África, oriente medio, Turquía, India. Schistosoma japonicum: China, Filipinas, Tailandia e Indonesia. Schistosoma intercalatum: África central y occidental. Schistosoma mekongi: asia ( Laos y Cambodia)

ESQUISTOSOMIASIS / Bilharziasis En nuestro País, se encuentra en la región centro norte, entre los Estados: Miranda, Aragua, Carabobo, Norte de Guárico y Distrito capital. La distribución es focalizada depende del hábitat del vector intermediario

Reservorios

ESQUISTOSOMIASIS / Bilharziasis Las 3 especies principales de Schistosoma parásitos del hombre son: S. mansoni, S. haematobium y S. japonicum. Una diferencia importante entre las 3 especies radica en la presencia de tubérculos en la cutícula, bien desarrollados en el primero, pequeños en el segundo y ausentes en el tercero. Los parásitos adultos son alargados, cilíndricos y curvos hacia la parte posterior, miden entre 1 y 2 cm en promedio, la hembra es más larga y delgada que el macho. Este último posee una apertura longitudinal llamada canal ginecóforo. en el cual aloja a la hembra en determinados períodos. Ambos sexos presentan 2 ventosas en la parte anterior, una en el extremo o ventosa oral y la otra a corta distancia, llamada ventosa ventral

ESQUISTOSOMIASIS Los huevos de los 3 esquistosomas son grandes, miden en promedio de 10 a 150 micras son ovalados y presentan una característica diferencial importante, que consiste en una espina lateral grande en S. mansoni, terminal en S. haematobium y pequeña lateral, a veces difícil de observar, en S. japonicum

Ciclo de vida Algunos caen a la luz de las vísceras. Los huevos de S. mansoni y S. japonicum caen a la luz del colon y son eliminados con las materias fecales; los de S. haematobium caen a la vejiga y se eliminan con la orina. La eliminación se hace durante mucho tiempo, pues la vida de estos parásitos puede ser de 2 a 30 años. Los huevos salen parcialmente embrionados, necesitan caer al agua para romperse y dar salida a la primera forma larvaria o miracidio

Ciclo de vida Este tiene forma ovalada y está cubierto de cilias que le permiten moverse activamente en el agua para buscar el caracol, que es el huésped intermediario, al cual penetra activamente a través de su cuerpo. Los moluscos, huéspedes intermediarios, pertenecen a varios géneros, según la especie de Schistosoma, como Biomphalaría para S. mansoni; Bulinus para S. haematobium y Oncomelania para S. japonicum En los tejidos de estos caracoles, el miracidio se transforma en una segunda forma larvaria inmóvil, llamada esporoquiste madre o primario, el cual aumenta de tamaño y se reproduce para dar origen a una segunda generación de esporoquistes hijos o secundarios. Estos últimos tienen movimientos e invaden otros sitios del caracol y forman en su interior las cercarías que salen del molusco. Estas son alargadas y de cola bifurcada, nadan libremente hasta encontrar el huésped definitivo, al cual se adhieren y penetran a través de la piel, utilizando secreciones líticas

Ciclo de vida En este proceso pierden la cola y se transforman en esquistosómulas que buscan los linfáticos, caen a la circulación y llegan al pulmón donde crecen, pasan al corazón izquierdo y finalmente por los capilares mesentéricos llegan al sistema venoso porta, en donde se desarrollan casi hasta la madurez, para migrar contra la corriente a las vénulas, donde residen de manera definitiva

Ciclo de vida Localización de los parásitos adultos: VÉNULAS MESENTÉRICAS DEL COLON: S. mansoni y S. intercalatum. PLEXO VENOSO VESICAL: S. haematobium VÉNULAS MESENTÉRICAS DEL INTESTINO DELGADO: S japonicum y S. mekongi

Clínica Forma aguda: Lesiones cutaneas: dermatitis de los nadadores > invasión de las cercarías a la piel después de la invasión de la piel: (4 a 8 semanas) puede producirse una esquistosomiasis aguda o fiebre de Katayama (fiebre, malestar general, tos exantema, dolor abdominal, hepato esplenomegalias, diarrea, nauseas, linfadenopatias y eosinofilia > muerte

Clínica En la esquisostomiasis crónica dependen la especie que parasita. S. mansoni y japonicum: produce alteraciones intestinales y hepatoesplénica. Fase intestinal: cólicos y diarrea sanguinolenta puede persistir durante años. La fase hepatoesplénica de la enfermedad se manifiesta precozmente, durante el primer año de la infección con aumento del tamaño del hígado debido a las lesiones granulomatosas, deterioro de la función hepática que terminan con la aparición de ascitis, varices esofágicas, hematemesis, hipoalbuminemia y defectos de la coagulación. S. haematobium: son relativamente precoces, presentando disuria, poliaquiuria y hematuria, por la formación de granuloma en la vejiga, con la ulceración y obstrucción del extremo inferior de los uréteres lo que provoca la aparición de hidroureter e hidronefrosis. puede causar alteraciones a nivel pulmonar, del SNC y genitales

Diagnóstico Antecedentes epidemiológicos: baños en ríos en zona endémicas. Examen de heces Pruebas serológicas: precipitación circumoval ELISA SEROLOGIA: UC y UCV

TRATAMIENTO PRAZIQUANTEL: 40 – 60 mg/kg/ BID. Otros: Oxamniquina Metrifonato Arteméter

Fasciola hepática Platelmintos de tipo de los tremátodos, produce la enfermedad fasciolasis que es considerada una zoonosis. Requiere condiciones ecológicas precisas para que se lleve a cabo su ciclo biológico: medio ambiente con acúmulo de agua dulce con poca movilidad, que los mamíferos parasitados defequen en ese sitio y los hospederos intermediarios caracoles pulmonados de la familia Lymnaea.

Morfología Adulto: mide alrededor de 3 cm, tiene su cuerpo aplanado en forma de hoja con aparato digestivo incompleto tiene una boca llamada ventosa oral que se continua con un esófago que se bifurca para dar origen a los intestinos que son ciego, es hermafrodita con un útero y un testículo. Autofecundación. Huevos ovalados y operculados miden 140 x 75 micras Miracidio tiene forma parecida a la del adulto con una papila cónica en la parte proximal y cuerpo recubierto de cilios con gran movilidad mide 128 x 25 micras. Esporoquiste: forma oval alargada o a veces semiesférica con un extremo redondo y otro cónico mide 550 micras Redias miden de 1 a 3 mm presentan masas germinales en distintos grados de desarrollo. Cercarías : tienen una cabeza redondeada en reposo y alargada en actividad, se continua con una cola que le da gran movilidad mide 340 x 270 micras y la cola 700 micras Metacercarias: estructuras redondeada con cubierta resistente y pegajosa que la adhiere a las superficies de las plantas acuáticas Adolescaria o larvas: formas juveniles que miden de 3 a 5 mm

Ciclo vital Los parásitos adultos parasitan las vías biliares proximales y la vesícula biliar del ganado vacuno y ovino accidentalmente al hombre, donde se nutre de la bilis, sangre y los tejidos parietales, los huevos eliminados por la bilis llegan por el colédoco al intestino delgado y son arrastrados. Los huevos, eliminados con la bilis, llegan por el colédoco al intestino delgado y son arrastrados al exterior con las materias fecales. Una vez en el agua, y dependiendo de la temperatura, demoran de 9 a 30 días en completar su maduración. Los miracidíos abandonan los huevos para penetrar en sus hospedadores intermediarios (especies de caracoles del género Lymnaea), donde inician tres fases de reproducción asexual formando esporoquistes 1era. generación y redias 2da generación, las que eventualmente forman una gran cantidad de larvas (cercarías), lo cual toma aproximadamente 8 semanas

Ciclo vital Una vez libres en agua nadan hasta las plantas acuáticas presentes en el hábitat del molusco y se enquistan. Al ser ingeridas estas meta cercarías por los hospedadores potenciales del parásito (el hombre entre ellos), al llegar al intestino delgado, las larvas se desenquistan y perforan la pared intestinal, invadiendo la cavidad peritoneal y luego perforan la capa envolvente del hígado (cápsula de Glisson),atraviesan el parénquima hepático y ganan acceso a los conductos biliares, en los que completan su desarrollo y los adultos inician la puesta de huevos unos 30 días después.

Clínica La mayoría de los casos son asintomáticos, pero puede presentarse durante la fase migratoria (fase aguda): fiebre, dolor abdominal (desde suave malestar hasta tipo cólico), anorexia, flatulencia, diarrea, eosinofilia (70 a 80 %) y leucocitosis (35.000/mm3). Y en la fase de estado se presentan cólicos biliares, dolor epigástrico, náuseas, prurito generalizado, dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia dolorosa, ictericia y diversos trastornos biliares confundiéndose con colecistitis y calculosis

Diagnóstico Antecedentes + Clínica + Examen de heces: Los métodos coprológicos de concentración como Kato y sedimentación espontánea (métodos de Stoll, Hoffman, Pons y Janer) + Pruebas inmunológicas: ELISA (no disponible actualmente en Venezuela, sin embargo, se reconoce como el método de elección) + Biopsia de muestra duodenal por cápsula de Beal o por sonda duodenal (encuentra huevos de F. hepática). Se debe solicitar de igual forma radiografías, ecografía abdominal, colangiopancreatografía y tomografía axial computarizada.

Tratamiento: Dehidroemetina 1 mg/kg VO OD por 10 días o Bitionol 50 mg/kg VO OD por 10 días. Otro recurso terapéutico es el hexacloro-paraxilol 50-80 mg/kg-P/día c/8 horas VO por 7 días. Nitazoxanida 500 mg c/12 horas por 3 días en adultos y 200 mg c/12 horas por 3 días en niños

PARAGONOMIASIS Agente etiológico: Trematodo pulmonares del genero Paragonimus westermani Reservorios: Perros, gatos, rabipelados, cerdos, accidentalmente el Hombre. Modo de transmisión: Se ingiere carde cruda o parcialmente cocida de cangrejos de agua dulce: Eriocheir y Potamon y de langostinos como el Cambaroides que están infectadas con larvas metacercarias

Ciclo Biológico En su hospedero definitivo, los huevos salen por las heces al ser deglutido el esputo o puede salir con este. En agua dulce a eclosionar sale un miracidio que tiene que penetrar caracoles de la familia Hydrobiidae, genero: semisulcospira, thiara y Aroapyrgus, en este ambiente ocurre parte del ciclo, primer hospedero intermediario, allí se originan cercarías que luego penetran crustáceos de agua ( cangrejos, langostinos) segundos hospederos intermediarios, donde se enquistan como metacercarias estos crustaceos son ingeridos por su hospedero natural: perros, gatos o el humano al ingerir estos crustáceos crudos o mal cocidos

Las metacercarias se desesquistan en el duodeno, liberándose las larvas que penetran la pared del intestino, ingresando a la cavidad abdominal , donde atraviesan el diafragma, pasando al espacio pleural y llegan al tejido pulmonar periférico donde maduran, estos gusanos ya maduros residen en los bronquiolos, rodeados de lesiones quísticas, posteriormente los huevos del parasito son expectorados con el esputo o son deglutidos, donde salen al exterior con las heces donde se inicia de nuevo el ciclo.

Clínica Fase migratoria: Fiebre, escalofríos, eosinofilia acentuada Clínica similar a la TBC: Tos, hemoptisis, dolor pectoral, diaforesis nocturna, perdida de peso, bronquitis, bronquiectasias, fibrosis Sintomatología abdominal: dolor abdominal difuso, diarrea sanguinolenta Cerebral : LOE, crisis epilepticas

Diagnósticos Antecedentes + clínica + identificación de huevos en esputo o heces por sedimentación. Rx de tórax: imagen similar a tbc, bronquiectasias. ELISA TAC CEREBRAL

TRATAMIENTO prazicuantel: 25 mg /kg/ vo c/ 8 horas por 2 dias otros tratamientos médicos o quirúrgicos

Hasta aquí materia para la evaluación, próximo encuentro I examen parcial