Atención a niñas, niños y adolescentes con problemas emocionales en centros de asistencia social

Salud Mental “Estado dinámico que se expresa a través del comportamiento y la interacción que permite a los sujetos individuales y colectivos hacer uso de sus recursos emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana para trabajar, establecer relaciones significativas y contribuir a la comunidad” Ley 1616 de 2013 “Por medio de la cual se dicta la ley de salud mental y se dictan otras disposiciones” . 2013

¿Como se desarrolla la Salud Mental? BIOLOGICOS AMBIENTALES SALUD MENTAL ¿Como se desarrolla la Salud Mental? GENETICA MADURACIÓN CEREBRAL TEMPERAMENTO SOCIAL Relaciones cercanas con los cuidadores Estilo de afrontamiento Relaciones prosociales Salud Mental Psicopatología

Factores de Riesgo para Psicopatología Vulnerabilidad Genética Heredabilidad TDAH: (OR 2-8) Autismo: (OR 50-200) TOC: (OR 4) Riesgo situaciones adversas Abuso físico Abuso sexual Violencia familiar Riesgo de Psicopatología Trastorno del humor (OR 2) Trastorno de Ansiedad (OR1.9) Trastorno del comportamiento (OR 2.4) Padres con Psicopatología Holly L Peay, Beth Rosen Sheidley. " Genetics of Childhood-Onset Psychiatric Disorders" Psychiatric Genetics. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2008. 69 – 97 C. Benjet et al. / Journal of Adolescent Health 45 (2009) 483–489484

Adversidades de inicio en la infancia FR sociales Económicas Abuso físico Abuso sexual Violencia familiar Negligencia Adversidades de inicio en la infancia 20-60% mayor riesgo de psicopatología Ts. Ansiedad ( OR 1.2), Abuso de sustancias (OR 0.66). Abuso físico: Ts. del comportamiento ( OR 2.4), Abuso de sustancias (OR 2.2), Ts. del humor (or2.1) Abuso sexual: Trastorno del humor (OR2.2), Trastorno del comportamiento (OR 1.8), Trastorno de ansiedad (OR1.6), Violencia familiar: Trastorno del comportamiento (OR 3.7), Abuso de sustancias (OR 2.84) Negligencia: Trastorno del Humor (OR2), Trastorno del comportamiento (OR 2.8) Ts. Ansiedad Abuso de sustancias Ts. externalizado Abuso de sustancias Ts. del humor Ts. del humor Ts. externalizado Ts. de ansiedad Ts. externalizado Abuso de sustancias Ts. Externalizado Ts. del Humor C. Benjet et al./Journal of Psychiatric Research 44 (2010) 732–740 C. Benjet et al. / Journal of Adolescent Health 45 (2009) 483–489484

Impacto de los Trastornos Psiquiátricos en el individuo y sociedad Niños Alteraciones cognitivas Mal desempeño escolar Perdida de años escolares Dificultad en relación parental Dificultad en competencias sociales Trastornos de conducta Adolescentes Rendimiento escolar Relaciones interpersonales Abuso de sustancias Promiscuidad sexual Conductas delictivas. Autolesiones y Suicidio Lesiones accidentales Abuso de sustancias Actividad criminal Encuesta Nacional de Salud Mental 2015.

Influencia de estrés infantil en el cerebro Elisa Brietzke. Impact of childhood stress on psychopathology. Rev Bras Psiquiatr. 2012;34:480-488

Afecta el funcionamiento y las relaciones interpersonales Trastorno psiquiátricos en edades tempranas impactan en el desarrollo del individuo. Afecta el funcionamiento y las relaciones interpersonales Puede convertirse en crónico o recurrente Puede ser precursor de otros trastorno afectivos como el Trastorno bipolar. Romero Acosta, Domenech. La comorbilidad de síntomas ansiosos y depresivos en la niñez. Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 17, No.2, julio - diciembre 2012, págs. 169 - 181

Se considera a la depresión: la segunda patología más frecuente en psiquiatría infantil Prevalencia: 2% (0.9 mujeres y 7.6 varones) en niños 3 al 9 % en adolescentes. El 51% coexiste con trastornos de ansiedad. síntomas más severos requieren mayor tiempo de recuperación utilizan más recursos de cuidados para la salud tienen resultados más pobres que aquellos con un solo trastorno.

Mayor riesgo suicida FR Sexo femenino 20% México 2008 Edad promedio de ideación e intento suicida 16.7 años 2008 Ideación suicida 11.5% intento suicida 3.1% FR Sexo femenino 20% Eventos traumático en la vida 48% Ts. del comportamiento 45% Enfermedad mental en los padres 68% México un incremento en suicidio en adolescentes y adultos jóvenes 2008 ideación suicida 11.5% e intento suicida 3.1% Edad promedio de ideación e intento suicida 16.7 años Cada evento traumático en la vida incremente el riesgo de intento suicida en un 36% Factores de mayor riesgo para suicidio: Sexo femenino 20% Eventos traumático en la vida 48% Trastorno del comportamiento 45% Historia de enfermedad mental en los padres 68% Corina Benjet. Et al Adolescent Predictors of Incidence and Persistence of Suicide-Related Outcomes in Young Adulthood: A Longitudinal Study of Mexican Yout. 2017.

Re-evaluación a los 8 años N=1,071 a la edad de 19 y 26 años 1er medición: 3,005 adolescentes de 12 a 17 años (muestra representativa de lso 2 illos de la Cd. Mexico. Re-evaluación a los 8 años N=1,071 a la edad de 19 y 26 años Rojo fr que incrementan el riesgo de suicidio Corina Benjet. Et al Adolescent Predictors of Incidence and Persistence of Suicide-Related Outcomes in Young Adulthood: A Longitudinal Study of Mexican Yout. 2017.

Reducen la posibilidad de remisión de ideación , planeación o intento. Corina Benjet. Et al Adolescent Predictors of Incidence and Persistence of Suicide-Related Outcomes in Young Adulthood: A Longitudinal Study of Mexican Yout. 2017.

2.- Comorbilidad de trastorno psiquiátricos Es la co- existencia de dos, o más, trastornos psiquiatricos en un mismo individuo En la mayoría de los casos implica un incremento del nivel de gravedad de los síntomas, peor pronostico y peor respuesta al tratamiento. La comorbilidad puede ser causada por compartir factores de riesgo como temperamento adverso o discordia familiar. Romero Acosta, Domenech. La comorbilidad de síntomas ansiosos y depresivos en la niñez. Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 17, No.2, julio - diciembre 2012, págs. 169 - 181

La comorbilidad conlleva dificultades: Manejo clínico Peor pronostico Mayor probabilidad de resistencia al tratamiento Recurrencia Mayor riesgo suicida Mayor utilización de recursos sanitarios De la Peña F, Ulloa R, Paez F. Comorbilidad del trastorno depresivo mayor en los adolescentes. Prevalencia, severidad del paciente y funcionamiento psicosocial. Salud Mental 1999.

Comorbilidad Ts. de ansiedad generaliza Ts. de estrés postraumático Ts. Afectivo bipolar Ts.Depresivo mayor Ts. por consumo de sustancias Ts. de ansiedad generaliza Ts. de estrés postraumático Ts. de la personalidad Yoshimasu K, et al. Childhood ADHD is strongly associated with a broad range of psychiatric disorders during adolescence: a population-based birth cohort study: Childhood ADHD adolescent psychiatric comorbidity and gender. J Child Psychol Psychiatry. 2012

Costello, Mustillo, Erkanli Costello, Mustillo, Erkanli. Prevalence and Development of Psychiatric Disorders in Childhood and Adolescence. ARCH GEN Psychiatry /vol 60. 2003

La comorbilidad de TDM con otros trastornos psiquiátricos deben: Buscarse y tratarse al mismo tiempo con la finalidad de: *Evitar deterioro del funcionamiento *Se exponga a padecer trastornos depresivos recurrentes que alteren en forma definitiva su desarrollo. La comorbilidad hace los síntomas depresivos mas severo y peor funcionamiento psicosocial.

3.- Trastornos psiquiátricos crónicos Depresión Recurrencias 50-60% 2do episodio 70% 3er episodio 90% 4to episodio Recaída 50% a los 2 años 85% a los 15 años Edward Craighead. Estado Actual de la recaída y recurrencia de la depresión mayor.

Discapacidad Los trastorno mentales están asociado con ausentismo en el trabajo, menor rendimiento y días de funcionamiento perdidos. Principales causas de años de vida con discapacidad The World Health Report 2001

Tratamiento Multidisciplinario Sistema educativo Profesores Psicólogos escolares Personal médico Primer nivel de atención Médicos generales Psicología Trabajo social Tratamiento Especializado Psiquiatría infantil y del adolescente Detección temprana Apoyo en el tratamiento Diagnostico temprano Detección de factores de riesgo Individuales Sociales

Tratamiento especializado Trastornos neurobiológicos Tratamiento farmacológico Antidepresivos Moduladores del estado de ánimo Antipsicóticos Estimulantes Tratamiento psicológico Terapia familiar Terapia cognitivo conductual Ludoterapia

Principales objetivos de manejo terapéutico es: Manejo de la conducta Reforzamiento de habilidades sociales (escuchar atentamente, empatía, solución de problemas interpersonales, manejo de conflictos y enojo). Desarrollo de habilidades cognitivas Destrezas sociales. Programa multimodal: proporciona simultáneamente a niños y proveedores de cuidado personal habilidades para alentar el desarrollo de conductas prosociales) Depresión: Prevención en la exposición a eventos traumáticos y reducción en su duración. Prevención de los Trastornos Mentales. OMS

Tratamiento en Centros de Asistencia Social Pediatría Psiquiatría Psicología Educativa Rehabilitación Trabajo social Multidisciplinario Promover el desarrollo adecuado para niños y niñas en lugares con espacios seguros y dando seguimiento a su formación integra

Estrategias Prevención Detección y atención integral temprana Fortalecimiento de las competencias del personal de salud Diseñar políticas de intervención temprana que involucre sector salud y educativo Mejorar el apoyo de profesionales de la salud para promover el reconocimiento de trastornos mentales y mejor atención de los usuarios.

GRACIAS