Excitación psicomotriz Dr. Nicolás Braguinsky nicolasbraguinsky@hotmail.com Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz Definición: aumento del tono psíquico y motor Alucinaciones, delirios, nerviosismo Inquietud, golpes, gritos, auto y heteroagresión Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz La evaluación cuenta con distinto tiempos que conviene que estén protocolizados 0. Se puede o no realizar la entrevista Anamnesis Evaluación psiquiátrica Diagnóstico Tratamiento Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz 0. ¿cuándo no se puede realizar la entrevista? Armado Agresión física actual Sexo masculino, entre 15 y 25 años de edad, bajo nivel educacional Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz Anamnesis Con el familiar, con el policía, idealmente con el propio paciente Duración no mayor de 5´ Se averigua: Características del episodio de violencia Antecedentes psiquiátricos Antecedentes clínicos Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz Características del episodio Continuo Esporádico Dirigido No dirigido Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz Antecedentes psiquiátricos Trastorno relacionado con sustancias Bzd Alcohol Uso de BZD Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz Antecedentes clínicos Edad: <12 años, >65 años, >80 años Embarazo Diabetes Hiv Epoc Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz 2. Evaluación psiquiátrica Psicosis No psicosis Duda Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz 3. Diagnóstico Actitudes violentas continuas o altamente recurrentes: trastorno antisocial de la personalidad; manejo policial Episodio de violencia esporádico y no dirigido: epilepsia, delirium, retraso mental Episodio de violencia esporádico y dirigido: Trastornos psiquiátricos mayores: paranoia, EQZ, mania, TLP, etc Violencia situacional Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz 4. Tratamiento Contención verbal: Ambiente seguro para ambos Retirar objetos posiblemente dañinos Solos con el paciente, a lo sumo un familiar Ambos con acceso a la salida No empezar jamás hablando del hecho que motiva la violencia Darle elecciones (comida, agua, medicación, asiento) Poner límites Pesquisar aumento de signos de agresión Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz Contención física A cargo de 5 personas, sin contar a uno mismo No es sólo inyectar al paciente, hay que hablarle y explicarle los porqués del procedimiento Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz Contención farmacológica: No psicosis o duda: Loracepan IM 1 ampolla, pudiéndose repetir hasta 10 veces cada 30 minutos Considerar DZP (deltoides, o vía oral) Psicosis Haloperidol 1 amp. IM o 5 mg vía oral. A partir de la segunda administración se puede asociar con loracepan. No repetir HLP mas de 2-3 veces Olanzapina IM y Ziprazidona IM son buenas alternativas Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz Abuso de sustancias: Decúbito lateral izquierdo Alcohol: tiamina 100 mg en bolo IV y luego se administran 50 mg cada 12 hs en suero glucosado Abuso de BZD: Haloperidol o prometazina Abstinencia: dosis equivalente de DZP o CLZ Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz Situaciones especiales: <12 años: Tratar de no medicar Difenhidramina 100 mg o prometazina 25-50 mg. 1 mg de HLP si es psicótico BZD asociadas a fenómenos paradojales frecuentes Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz Situaciones especiales: >65 años. No BZD Psicosis: HLP en ½ dosis de la habitual No psicosis: HLP 0,3 a 1,5 mg >80 años Dosis aún menores Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz Embarazo: Tratar de no medicar HLP es FDA C CLZ es FDA D Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz Diabetes: Lo mismo que en lo general pero se agrega suero glucosado 50 ml al 50% Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz HIV Misma conducta que en lo general pero ½ de dosis Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz EPOC: Las BZD tienen contraindicación relativa; preferir haloperidol, OLZ o ziprazidona Dr. Nicolas Braguinsky

Excitación psicomotriz ¿Permanencia en guardia? Evaluar contención familiar Evaluar la contención interna Evaluar la posibilidad y disposición para iniciar un tratamiento Si se va, se le indica hasta la consulta la dosis oral equivalente a la efectiva Dr. Nicolas Braguinsky

Conclusiones La excitación psicomotriz constituye probablemente la única emergencia psiquiátrica Nada justifica asumir riesgos desmedidos Tener protocolizada la conducta favorece la toma rápida de decisiones La contención del paciente de ninguna manera es únicamente farmacológica Dr. Nicolas Braguinsky