PROBLEMÁTICA DEL CANCER TIROIDEO RECIDIVADO José M. Rodriguez González Unidad de Cirugia Endocrina Hospital universitario Virgen de la Arrixaca Murcia

CANCER DE TIROIDES CÁNCER DIFERENCIADO Mas frecuente Papilar RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES CANCER DE TIROIDES Tumor de origen endocrino màs frecuente Tasa de curación muy elevada. Evolución variable en función del tipo CÁNCER DIFERENCIADO Mas frecuente Papilar CÁNCER MEDULARDE TIROIDES

CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES

CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES (CPT) Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES CÁNCER PAPILAR DE TIROIDES (CPT) • Es el tumor tiroideo más frecuente • Habitualmente buen pronóstico • 5-30% recidivas (15% fallecen) • 2/3 presentan recurrencias en los 10 primeros años • 20% recidiva o metastasis a distancia

FACTORES PRONOSTICOS DEL CPT Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES FACTORES PRONOSTICOS DEL CPT 2.- Extensión de la resección: menor recidiva en cirugía bilateral ( Cacagia, Mazaferri, Hay......) 3.- Adenopatías cervicales 4.- Edad del diagnóstico (>50 años) 5.- Tamaño del tumor ( >4cm.) 6.- Tipo histológico En el ca. Papilar: sólido de células altas y pobremente diferenciado 1.- Extensión extratiroidea del tumor primario

SEGUIMIENTO DEL CPT CLINICA PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE IMAGEN Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES SEGUIMIENTO DEL CPT CLINICA PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE IMAGEN - TSH y Tiroglobulina (Tgb) (no detectar un aumento de Tgb no excluye una recidiva) - Ac. antitiroglobulina ECOGRAFIA CERVICAL RASTREO (PROTOCOLO EUROPEO DEL CDT) A CONSIDERAR: Historia natural de la enfermedad larga Complicaciones del tratamiento con tiroxina (osteoporosis, fibrilación) Complicaciones del tratamiento con I131

LOCALIZACION RECIDIVAS CPT Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION RECIDIVAS CPT LOCAL (30% pacientes de alto riesgo) DEPENDE: - extensión de la cirugía - multicentricidad - invasión extracapsular GANGLIONAR la mas frecuente - COMPARTIMENTO CENTRAL (afectacion 75%; estudios positivos 25%) - COMPARTIMENTO LATERAL (afectacion 35-50%: solo lateral 10-20%) No qx. de ganglios palpables  tasa de recidiva

LOCALIZACION RECIDIVAS CPT Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION RECIDIVAS CPT METÁSTASIS A DISTANCIA - Localización Pulmón 40-80% Hueso 6-36% Cerebro 1-10% - Frecuencia 10% - 4% en el momento del diagnóstico

COMO EVITAR LA RECIDIVA DEL CPT Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES COMO EVITAR LA RECIDIVA DEL CPT 1.- Estadiaje preoperatorio correcto 2.- Cirugía inicial adecuada Tiroidectomía bilateral (no microcarcinoma)+ vaciamiento central Vaciamiento radical modificado (en los casos indicados) 3.- I131 adyuvante: - 4-6 semanas tras la cirugía ablación de restos tiroideos (100 mCi). Si adenopatías dosis de 150 mCi - NO si tumor menor de 1 cm. 4.- Supresión TSH Mazaferri recidiva 40% pacientes sin supresión 13% pacientes con supresión

DIAGNOSTICO DE LA RECIDIVA DEL CPT Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES DIAGNOSTICO DE LA RECIDIVA DEL CPT MEDIDA DE TIROGLOBULINA serica - Niveles de Tgb dependen de  masa de tejido remanente  capacidad del tumor para secretar Tgb  grado de diferenciación - 20% Ac. antitirohlobulinas (50% de pacientes con Tgb indetectable tienen Ac  50% recidiva - Tgb primer signo de recidiva - Más sensible que I131

DIAGNOSTICO DE LA RECIDIVA DEL CPT Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES DIAGNOSTICO DE LA RECIDIVA DEL CPT GAMMAGRAFÍA I131  Protocolo convencional - suspensión de tiroxina 6 semanas - T3 hasta 2 semanas previas al rastreo  TSH recombinante humana Resultados similares con método tradicional No hipotiroidismo  Negativa en tumores poco diferenciados

ESTUDIOS DE LOCALIZACION Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES ESTUDIOS DE LOCALIZACION - Para adenopatías cervicales o recidiva local - Operador- dependiente ECOGRAFÍA - Enfermedad pulmonar metastásica. Valoración mediastino - Poco específico TAC - Buena definición anatomía cervical - Diferencia tumor de fibrosis. Invasión muscular Poco específico RMN

ESTUDIOS DE LOCALIZACION Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES ESTUDIOS DE LOCALIZACION PET Tg  Y RASTREO NEGATIVO 18-FDG-PET: sensilidad 40-100%; especificidad 25-100% Chin, 2010 108 pacientes con Trg  y rastreo negativo 63 FDG-PET fue positivo Mas útil si Tg  (>8-9) Falsos positivos (inflamacion cervical, TBC, granulomatosis, otras neoplasias)

CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS • ECO PREOPERATORIA modifica hasta en un 40% de casos el abordaje qx. • Revisión de informes clinicos y quirurgicos previos previos • LARINGOSCOPIA PREOPERATORIA 30% de los casos presentan lesión recurrencial sin clínica evidente

CONSIDERACIONES OPERATORIAS Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES CONSIDERACIONES OPERATORIAS • POSIBILIDAD DE ABORDAJE LATERAL • USO DE LA NEUROMONITORIZACION DE NERVIO RECURRENTE Puede disminuir las tasas de complicaciones • ALTA TASA DE COMPLICACIONES secundarias a la qx - Lesion recurrencial 6-10% - Hipoparatiroidismo 15-25%

INDICACION QUIRURGICA Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACION QUIRURGICA  TIROGLOBULINA  Y RASTREO CON I131 NEGATIVO (I) • Metástasis difusas demasiado pequeñas para ser detectadas en rastreo • Pérdida de capacidad de captación del tumor • Falsos positivos de Tgb autoanticuerpos • Baja dosis diagnóstica de I131 PUEDE DARSE SI

INDICACION QUIRURGICA Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACION QUIRURGICA  TIROGLOBULINA  Y RASTREO CON I131 NEGATIVO (II) ¿QUE HACER? • Confirma si es realmente un falso negativo • Descartar contaminación por Yodo (amiodarona o TAC reciente) • Ecografía cervical • RMN cervico-mediastínico / TAC torácico (micrometástasis) • Gammagrafía con Tl201, Tc99, bifosfonato, Tc99-MIBI, Tc99-tetrafosfin. PET SI NEGATIVO: dosis terapeútica I131

INDICACION QUIRURGICA Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACION QUIRURGICA  PRUEBAS DE IMAGEN POSITIVAS 1.- Sobre el lecho tiroideo 2.- Adenopatías cervicales 3.- Enfermedad metastásica: - si lesión única - no resecable 4.- Metástasis óseas CIRUGÍA + I131 CIRUGÍA + I131 I131 I131 + RT externa + Qx.ortopédica

EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) 37 pacientes reintervenidos por CPT recidivado seguimiento medio de 10.8 años (1-25) EDAD media 43 años (8-76) TÉCNICA QUIRÚRGICA TIROIDES Hemitiroidectomia (HT) 13.9% Tiroidectomía total (TT) 83.3% Tiroidectomia subtotal 2.8% Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico LINFADENECTOMIA Nada 14.3% Vaciamienro central (VC) 42.9% Vaciamiento ipsilateral (VYI) 14.3% VC+ VYI 23.3% VC+VYB 4.8%

EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) DATOS HISTOLÓGICOS - Tamaño medio 2.5 cm. (0.7-5 cm) - ADENOPATIAS POSITIVAS 86.4% REINTERVENCIONES 1-5 Tiempo medio de recidiva 59.1 meses (2-264) Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico

EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) LOCALIZACIÓN DE LA RECIDIVA - Cervical 90% - Mediastínica 13.5% - Ósea 2.7% - Pulmonar 8.1% SENSIBILIDAD DE LAS PRUEBAS DE IMAGEN - Ecografía (cervical) 92% - TAC cervical 76.5% - Rastreo con I131 83.3% Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico

EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) Cancer Papilar de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) REINTERVENCIONES 37 pacientes - Exploración cervical lateral (adenopatias) 33/37 vaciamiento central 8/37 recidiva local 4/37 Resección traqueal 2/37 Toracotomía (resección nódulos) 1/37 Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico TASA DE CURACIÓN 45.9% TASA DE MORTALIDAD 8.1%

CANCER MEDULAR DE TIROIDES

Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES SEGUIMIENTO DEL CMT • Determinaciones de Calcitonina basal (CTb) y postestímulo (CTp) con pentagastrina o calcio • La CT puede tarda en normalizarse hasta 2 meses tras la cirugía • No está indicado repetir pruebas de estímulo después de cinco años de la cirugía si los valores basales han sido normales (Wells)

CMT. DISEMINACIÓN GANGLIONAR Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES CMT. DISEMINACIÓN GANGLIONAR Extensión ganglionar precoz Hasta el 50% metástasis ganglionares en el momento del dx. Relación tamaño del tumor-adenopatías 20% metástasis a distancia • 20- 30% CMT < 1 cm • 50% CMT 1- 4 cm • 90% CMT > 4 cm El síndrome de neoplasia endocrina multiple tipo 1 o síndrome de Berme fue descrito en 1954 como una enfermedad hereditaria de carácter autosómico dominante, con una expresividad variable y una penetrancia casi completa. Se caracteriza por la aparición de hiperfunción o hiperplasia en dos o más glándulas endocrinas, afectando principalmente a las paratiroides en un 80-90% de los casos, duodenopáncreas en un 40-85% e hipofisis en un 30-65%. Menos frecuente, es la afectación de suprarrenales y tiroides y la aparición de otras patologías como son tm. Carcinoides y lipomas.

Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES RECIDIVA DEL CMT Aumento de los valores de CT basal y/o postestímulo después de la cirugía Tasas de recidiva varían entre 30-80% PERSISTENCIA RECURRENCIA (aumento tras la normalización)

Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES RECIDIVA DEL CMT • Pacientes con masa palpable en cuello muestran recidiva tras la cirugía en más del 50% de los casos (O´Riordain, Block) • Si adenopatías negativas hasta 100% curación Si adenopatías positivas 55- 56% recidivas • Ningún paciente con extensión extratiroidea o metástasis a distancia resulta bioquímicamente curado tras la cirugía

RECIDIVA DEL CMT • Curso indolente de la enfermedad Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES RECIDIVA DEL CMT • Curso indolente de la enfermedad 86% de supervivencia a los 10 años en casos con CT elevada sin evidencia de enfermedad (Van Heerden) • 66% de los pacientes con ganglios positivos fallecen a causa del CMT (O´Riordain)

RECIDIVA DEL CMT • La recidiva puede ser Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES RECIDIVA DEL CMT • La recidiva puede ser • La mortalidad viene condicionada por Cervical Mediastínica Metástasis a distancia hígado pulmón hueso Metástasis Complicaciones 2as a la invasión local cervical

PROBLEMAS DE LA RECIDIVA DEL CMT Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES PROBLEMAS DE LA RECIDIVA DEL CMT LOCALIZACIÓN DE LA RECIDIVA (local/distancia) ACTITUD TERAPEUTICA Eco TAC RMN medicina nuclear Quirúrgico Adyuvante (Radioterapia, Quimioterapia Análogos de somatostatina)

FACTORES DE RIESGO DE RECIDIVA DEL CMT Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES FACTORES DE RIESGO DE RECIDIVA DEL CMT EDAD DE DIAGNOSTICO EXTENSION DE LA CIRUGÍA TNM PRESENCIA DE ADENOPATIAS METASTASICAS COMPARTIMENTOS AFECTOS TIPO DE CMT (Esporadico/Familiar)

RECIDIVA DEL CMT. REINTERVENCIONES Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES RECIDIVA DEL CMT. REINTERVENCIONES A TENER EN CUENTA Solo la cirugía consigue la curación de la enfermedad Elevada tasa de complicaciones - lesión recurrencial 8% (0-3% primera qx.) - hipoparatiroidismo 16-28% (4-15% primera qx) - lesion conducto toracico 8% (0-3% primera qx) Tipo de cirugía a realizar - Cirugía totalizadora - Microdisección??

EVALUACION DEL PACIENTE CON RECIDIVA Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EVALUACION DEL PACIENTE CON RECIDIVA 1. Determinar el tipo de cirugía previa: 2. Pruebas de imagen para la localización de la recidiva Tiroidectomía total Vaciamiento central Vaciamiento cervical modificado (uni o bilateral)

ESTUDIOS DE LOCALIZACION Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES ESTUDIOS DE LOCALIZACION • No olvidar la exploración clínica (adenopatías, nódulo subcutáneos, hepatomegalia..) • Con frecuencia difícil • Se han utilizado: Eco, TAC, RMN Estudios gammagráficos Cateterización venosa selectiva Laparoscopia Sondas radioinmunológicas DMSA MIBG Octreoscan MIBI Talio PET anticuerpos anti-CEA

LOCALIZACION DE LA RECIDIVA Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION DE LA RECIDIVA No existe un “gold standard” 1. ECOGRAFÍA: Útil para detectar enf. cervical. Limitación para lesiones menores de 0.5-1 cm sensibilidad: 96% especificidad: 83% 2. TAC: Útil para afectación cervical y mediastino. Limitación de tamaño sensibilidad: 69% 3. RMN: Buenos resultados en mediastino y metástasis a distancia (hepáticas, óseas) sensibilidad: 90% especificidad: 71%

LOCALIZACION DE LA RECIDIVA Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION DE LA RECIDIVA ¿UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS?

LOCALIZACION DE LA RECIDIVA Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION DE LA RECIDIVA ¿UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS? Gammagrafía ósea detecta enf. Ósea Análogos de somatostatina ( Octreoscan) In 111-DPTA-octeotrido sensibilidad 37-75% Tc 99-HYNLC-TOC sensibilidad 80% especificidad 83% MIBG baja sensibilidad (30) Ac. antiCEA sensibilidad 80%. Relacionado con agresividad del tumor

LOCALIZACION DE LA RECIDIVA Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION DE LA RECIDIVA ¿UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS? DMSA (V) -sensibilidad 77% - especificidad baja - falsos positivos en casos de lesiones inflamatorias y fracturas PET - poco útil en metástasis hepáticas y pulmonares - Mayor sensibilidad L-DOPA que 18-FDG

DMSA (V)

DMSA (V)

DMSA (V)

18-FDG-PET

18-FDG-PET

18-FDG-PET

LOCALIZACION DE LA RECIDIVA Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION DE LA RECIDIVA ¿UTILIDAD DE OTRAS TECNICAS? CATETERIZACION VENOSA • Facilita la detección de focos ocultos • Realiza determinaciones de CT en cuello, tórax y abdomen • Compara gradiente: suprahepáticas/ vena cava superior yugular derecha/ yugular izquierda • Puede realizarse con CTb y CTp

LOCALIZACION DE LA RECIDIVA Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES LOCALIZACION DE LA RECIDIVA LAPAROSCOPIA • Prueba de elección para el diagnóstico de metástasis hepáticas (Tang.) Lesiones hepáticas de 1-5 mm son difíciles de diagnosticar por TAC, RMN.... • Puede usarse: - rutinariamente si CT (Moley) - si reintervención - si estudios de localización cervico-mediastínicos negativos y CT

INCOMPLETA O INADECUADA REINTERVENCION Y COMPLETAR CIRUGÍA Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACIÓN QUIRÚRGICA  EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA Y PRUEBAS DE IMAGEN NEGATIVAS CIRUGÍA INICIAL INCOMPLETA O INADECUADA REINTERVENCION Y COMPLETAR CIRUGÍA

CIRUGÍA INICIAL COMPLETA Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACIÓN QUIRÚRGICA  EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA Y PRUEBAS DE IMAGEN NEGATIVAS CIRUGÍA INICIAL COMPLETA REPETIR ESTUDIOS EN UN AÑO Solamente 15- 36% de los cirujanos aconsejan la reintervención cervical y mediastíca sistemática Tasas de curación 14-30% Tissell. Surgery 1999; Dralle. Chirurg. 1996 Buhr. Surgery 1995 ¿Elevado índice de complicaciones?

INDICACIÓN QUIRÚRGICA Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACIÓN QUIRÚRGICA  EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA (CT<150) Y ALGUNA PRUEBAS DE IMAGEN POSITIVA; SIN METASTASIS A DISTANCIA REINTERVENCIÓN Esperar

INDICACIÓN QUIRÚRGICA Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACIÓN QUIRÚRGICA  EN PACIENTES CON RECIDIVA BIOQUÍMICA (CT>150) Y ALGUNA PRUEBAS DE IMAGEN POSITIVA; SIN METASTASIS A DISTANCIA REINTERVENCIÓN Moley . Surg. Clin North Am. 1997, 1998 MICRODISECCIÓN CERVICO-MEDIASTÍNICA Gimm y Dralle.Surgery 1997 Tasas de curación 35-38%  CT>50% 35%

CIRUGÍA. Incluso en estadio IV Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACIÓN QUIRÚRGICA  EN PACIENTES CON ENFERMEDAD SINTOMATICA CIRUGÍA. Incluso en estadio IV (cirugía paliativa) * Chen H. y cols. Ann. Surg. 1998 - 21 reintervenciones paliativas RESULTADOS: - disminución de los síntomas - supervivencia 8.2 años (sin cirugía 23 meses) - baja morbilidad y nula mortalidad * Moley et al. Ann.Surg. 1997

INDICACIÓN QUIRÚRGICA Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES INDICACIÓN QUIRÚRGICA ABORDAJE MEDIASTÍNICO • No hay información que lo justifique de manera habitual en enfermedad recurrente ( Van Heerden) • 50-60% de los cirujanos aconsejan este abordaje cuando alguna prueba de imagen es positiva (cuestionario de consenso para CMT)

OTROS TRATAMIENTOS I-131 No indicado 2. RADIOTERAPIA EXTERNA Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES OTROS TRATAMIENTOS I-131 No indicado 2. RADIOTERAPIA EXTERNA - paliativo en metástasis óseas y lesiones no resecables (Brisekly, Pacini). 3. QUIMIOTERAPIA (ADRIAMICINA, VINCRISTINA, DACARBAZINA Y CICLOFOSFAMIDA) - pobre respuesta 4. RADIOINMUNOTERAPIA (anticuerpos anti-CEA) - mieloblásticatóxica 5. ANÁLOGOS DE LA SOMATOSTATINA - mejora la clínica y puede  niveles de CT

EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) 44 (25.1%) CMT recidivados de 175 CMT estudiados seguimiento medio de 9.9 años (2-21) EDAD media 38.7 años (8-70) FORMAS DE PRESENTACIÓN Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico Esporádicos 23 (51.3%) Familiares 21 (48.7%) 20 MEN 2A 1 MEN 2B

EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) TÉCNICA QUIRÚRGICA - Tiroidectomía total (TT) 19 (43.6%) - TT más vaciamiento central (VC) 10 (23.1%) - TT más VC y yugular ipsilateral 11 (25.6%) - TT más VC y yugular bilateral 3 (7.7%) Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico DATOS HISTOLÓGICO - Tamaño medio 3.34 cm. (0.3-10 cm) - Multicéntricos 31 (71.8%) - Bilaterales 29 (66.7%)

EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) TMN - Estadio I 3 (7.7%) - Estadio II 21 (46.1%) - Estadio III 18 (43.6%) - Estadio IV 1 (2.6%) Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico

EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) RECIDIVA ANALÍTICA 17 (38.7%) (pruebas de imagen negativas) Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico RECIDIVA ANALÍTICA 27 (61.3%) CON IMAGEN POSITIVA

EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) LOCALIZACIÓN DE LA RECIDIVA - Cervical 27 (61.3%) - Mediastínica 12 (30.7%) - Hepática 8 (20.5%) - Ósea 7 (17.9%) - Cerebral 1 (2.5%) Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico

EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) SENSIBILIDAD DE LAS PRUEBAS DE IMAGEN - Ecografía 78.6% - TAC cervical 53.6% - RMN 60.2% Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico

EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) REINTERVENCIONES 27 pacientes Exploración cervical 27 Esternotomía 4 Laparoscopia 27 Resección de metástasis hepáticas 2 Nº medio de REINTERVENCIONES 1.7 (1-5) Tiempo medio de recidiva 1.9 años Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico

EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) RESPUESTA AL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Normalización de los valores de CT 11 (41%) Disminución de los valores de CT>50% 12 (45.5%) Disminución de los valores de CT<50% 4 (13.6%) Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico TASA DE CURACIÓN 23.1% TASA DE MORTALIDAD 18.2%

Gammagrafía con Tc-99m DMSA (V)/18-FDG-PET/CT / Cancer Medular de Tiroides RECIDIVAS DE CANCER DE TIROIDES EXPERIENCIA EN H.U.V.Arrixaca (Murcia) Gammagrafía con Tc-99m DMSA (V)/18-FDG-PET/CT / In-11- Octeotrido 16 CMT RECIDIVADOS de 175 pacientes intervenidos de CMT - Recidiva analítica (elevación de CT) - Pruebas de imagen (TAC/RMN y ecografía) negativas Consta de cuatro partes: la selección de pacientes, el estudio genético, clínico y estadístico DMSA (V) 18-FDG-PET OCTEOTRIDO POSITIVO 62.5% 18.8% 0% LOCALIZACION cervical hepatica pulmonar osea 8 1 2