Ane Sánchez Alonso Isabel Sánchez Castro Artritis de hombro Ane Sánchez Alonso Isabel Sánchez Castro

Caso clínico Lactante de 10 meses que consulta por problema músculoesquelético. Su estado tras la valoración inicial (TEP) es estable.

Antecedentes personales No alergias medicamentosas. Vacunación según calendario. No prevenar. No antecedentes médico – quirúrgicos de interes.

Enfermedad actual (1) Acude hace 7 días por impotencial funcional de ESI tras estirón. Diagnosticado de pronación dolorosa y valorado por traumatología sin hallazgos patológicos en Rx. Se realiza maniobra de despronación

Maniobra de reducción: Tracción. Supinación. Flexión del antebrazo Click RECUPERA MOVILIDAD Alta con AINES. Inicialmente mejoría, pero empeora los últimos días.

Enfermedad actual (2) Reconsulta por empeoramiento de ESI desde hace 2 – 3 días. Además refiere leve cuadro catarral asociado con febrícula y afonía en las últimas horas.

Exploración general TEP normal. Peso: 9,50 kg. Buen estado general. Color normal. Bien nutrido e hidratado. No exantemas, ni lesiones cutáneas. No petequias. Rinorrea. ACP: BVB, con algún roncus aislado. No tiraje. Latido eutópico. No soplos. Abdomen: blando y depresible. No signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni megalias. ORL: normal.

Exploración general (2) APARATO LOCOMOTOR: ESD: normal. ESI: no deformidades, no edema, no hematoma. Limitación para elevación de brazo izquierdo. Flexo – extensión y prono – supinación normal. SNC: normal Fontanela abierta normotensa.

¿Como orientar el diagnóstico? Anamnesis: AP y AF Localización (¡¡dolor referido!!) Forma de inicio Características del dolor Tto previos y respuesta Tiempo de evolución Exploración física: Inspección Palpación Exploración mov. articular Exploración general del paciente.

Pruebas complementarias: Radiología Analítica; hemograma, VSG y BioQ ECO artrocentesis Normal Inflamatorio Séptico No inflam. Aspecto Transparente, incoloro Opaco, translúcido, amarillo Opaco, amarillo Transparente, amarillo Viscosidad Alta Baja Variable Leucocitos/mm <200 5000-75000 >50000 200-2000 Glucosa <50%glucem. PMN(%) <25 >50 >75 Gérmenes No Frecuente no

Pruebas complementarias Hemocultivo vía periférica (pte). Rx de clavícula no hallazgos Rx de hombro significativos ECO MÚSCULO – PARTES BLANDAS. Se consulta a traumatología por presencia de derrame articular en hombro izq. Analítica: PCR 1,6 mg/dl; leucos 21,6; PCT 0.1

Diagnóstico diferencial (2) Artritis Infecciosa Imprescindible descartarla por su gravedad. Monoarticulares y art. gran tamaño. Dolor intenso, impotencia funcional y fiebre. Germenes: S.Aureus, Kingella kingae y Streptococo Hombro Presentes. Febrícula -cuadro catarral Pedimos analítica y hemocultivo vía periférica.

Diagnóstico diferencial (3) artritis reactiva Infección GI o GU. Incluye Artritis postinfección Streptocócica. Celso. Hace un mes GEA y acude a guardería. Pruebas diagnósticas: VSG Rx Aspiración articular

Diagnóstico diferencial (4) artritis reumática juvenil Se manifiesta antes de los 16 años. Síntomas: dolor, rigidez, limitación mov., retraso crec.,… Si sistémica: fiebre, erupciones y inflamación ganglionar No existen: Exantemas Lesiones cutáneas Inflamación ganglionar Retraso crecimiento Analítica y RX articulación

Diagnóstico diferencial (5) artritis postraumática Traumatismo Derrame agudo articular con o sin hematros. Edema, eritema y a veces equimosis. Refiere impotencia de ESI tras estirón reciente. Actitud a seguir: Rx ECO de músculo y partes blandas

Tratamiento Al no cumplir las características de ninguna de las anteriores, se cataloga como artritis inespecífica. Tto en urgencias: Ibuprofeno Derivación a planta Tto en planta: Atb i.v. (amoxicilina-clavulánico) Antiinflamatorios