Trasplante Renal: Presente y futuro en el tratamiento de la enfermedad renal crónica ----- Notas de la reunión (3/28/14 10:27) ----- Gracias Al Dr, Dr. Alan Contreras Agosto 3, 2016

Peter medawar

Que ha pasado especificamente con el riñon?

Primer trasplante rinon boston

But In real life we are all different, As well as we all have nose and our nose is different, we all have cells. Ur cells have carcteristics in common but also cells have some differences with the cells from somebody else. We are unique.

ciclosporina

Supervivencia a 5 años por modalidad Figure p.19 (Volume 2) Incident dialysis patients & patients receiving a first transplant in the calendar year, 1992–1996 & 1997–2001 combined; adjusted for age, gender, race, & primary diagnosis. Incident ESRD patients, 2005, used as reference cohort. Dialysis patients are followed from day 90 after initiation; transplant patients are followed from the transplant date.

Eventos cardiovasculares por modalidad, 2009–2011 Figure 4 Eventos cardiovasculares por modalidad, 2009–2011 Figure 4.3 (Volume 2) January 1, 2009 point prevalent ESRD patients with Medicare as primary payer; January 1, 2009 point prevalent ESRD patients with Medicare as primary payer; follow can occur up to three years.

Mortalidad general en pacientes con ERCT y trasplante por edad Prevalent ESRD patients from day one, 2011, & general Medicare (non-ESRD) patients with at least one month of Medicare eligibility in 2011. Adj: gender/race; ref: Medicare patients, 2011.

Admisiones hospitalarias por modalidad (infecciones y eventos cardiovasculares) Period prevalent ESRD patients. Adj: age/gender/race/primary diagnosis; ref: ESRD patients, 2010.

Costo por persona por año por modalidad (Medicare) Figure 11 Costo por persona por año por modalidad (Medicare) Figure 11.7 (Volume 2) Period prevalent ESRD patients; patients with Medicare as secondary payor are excluded.

Trasplante Renal Mayor Supervivencia Mejor calidad de vida Opción más barata Cuándo? cuanto antes mejor!

Menor tiempo en diálisis = Mayor suprevivencia Mange KC et al. NEJM 2001; 344:726 Meier-Kriesche HU et al. Transplantation 2002; 74:1377

Sobrevida del Trasplante renal :Ideal vs. Ampliado (marginal) 72% 59% Ojo, A, et al. JASN. Vol 12 (3). 2001. p 589-97

1988 1988. Mapa 58 DSA Before 1997, livers were allocated based on a point system composed of waiting time and patient location (intensive care, hospitalized, ambulatory).

Principios Éticos Justicia: Necesidad del Individuo, Igualdad de oportunidades Utilidad: Máximo beneficio Autonomía: Respeto al Individuo Beneficencia: No Hacer daño Second is the principle of utility , which addresses the greater benefit of an intervention or the needs of society as a whole. For example, a utilitarian approach would favor allocating organs to those with the best chance of survival. Third is the principle of autonomy , which respects the individual’s right of self-determination. For example, patients have the right to refuse an organ, and donors have the right to direct an organ to a specific Individual A good allocation system must carefully balance these ethical principles. Using only the principle of justice, one could argue that everyone should be transplanted, regardless of how sick they were or how poor the predicted outcome. A totally utilitarian approach, such as only transplanting candidates with the best outcomes, would also not be considered fair. Should we not offer livers to retransplant candidates because they do worse than primary transplants? Individual autonomy must be respected, but we do not allow people to actively harm themselves, nor would we allow people to choose what race or gender should receive their organs.

Riñón Tiempo de espera en la lista/ Diálisis Compatibilidad de grupo sanguíneo Localización geográfica Edad Riesgo Inmunológico Urgencia Médica usa

Europa Hong Kong Chile asia

Tasa de donación cadavérica America Latina: 7.1 pmp

Asignación de órganos La regla geográfica (e institucional)

México Ley General de Salud

CENATRA

Áreas de Oportunidad Listas regionales de pacientes Distribución justa de órganos Transparencia Menos centros de trasplante con más trasplantes Evaluación constante de los resultados Autorización de hospitales para donación Redefinir el papel de los coordinadores de donación Ministerio público especializado Educación y Sensibilización Mejor utilización de los recursos Mayor donación Más trasplantes - Mejores resultados

GRACIAS alancontrerasmd@yahoo.com

Sobrevida del Trasplante renal :Ideal vs. Ampliado (marginal) 72% 59% Ojo, A, et al. JASN. Vol 12 (3). 2001. p 589-97

Sobrevida según edad y tiempo en tratamiento sustitutivo > 65 años que reciben un DCE luego de 2 años la sobrevida en diálisis es similar que si hubieran recibido un DV o un DC Para > 40 años los beneficios de un donante convencional se pierden si es a expensas de años adicionales en diàlisis Para ptes jóvenes conviene más esperar por un DC que aceptar un DCE Expectativa de vida desde la IRCT Luego de 2 años de IRCT Luego de 4 años de IRCT Edad del Paciente Schold J et al Clin J Am Soc Nephrol 1: 532-38. 2006

Donante renal vivo: Beneficios para el Receptor Mange KC et al. NEJM 2001; 344:726 Meier-Kriesche HU et al. Transplantation 2002; 74:1377