AIEPI ESTRATEGIA DE ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

Al finalizar el Siglo XX una de cada tres muertes de menores de cinco años en el continente americano se debía a enfermedades infecciosas y desnutrición Meningitis Otras AIEPI Septicemia Malnutrición Enfermedades Prevenibles por Vacuna La diarrea y las enfermedades respiratorias todavía son responsables de entre una y dos muertes de cada 10 menores de cinco años Neumonía 71,296 (13,0%) Malaria Diarrea 76,876 (14,1%) Otras Causas 339,769 (62,2) La malnutrición está asociada también a la mayoría de las muertes por enfermedades infecciosas, especialmente diarrea y neumonía

LA SALUD INFANTIL EN COLOMBIA Para 1999, el 12% de la población (4.686.985 habs) eran menores de 5 años La tasa de mortalidad infantil (ENDS 2005) es de 19 x mil habitantes y en menores de 5 años es de 22 x 1.000 Se presentan 30 defunciones diarias, 900 mensuales y mas de 10.000 anuales en menores de 5 años

¿ DE QUE SE MUEREN LOS NIÑOS EN COLOMBIA ? Causas Perinatales 43% Infección Respiratoria Aguda 14% Enfermedad Diarreica 10% Accidentes 7% Desnutrición 4% Otras infecciosas 4%

AIEPI: QUE ES? Es una estrategia que está basada en un enfoque que considera que el acceso a una buena atención para el niño ES UN DERECHO!!!!!!!

Impacto de AIEPI en la Mortalidad Tendencia actual y tendencia esperada en la mortalidad en menores de 5 años por enfermedades transmisibles y desnutrición logrando el acceso universal a la estrategia AIEPI Año 1998 1999 2000 2001 2002 50000 100000 150000 200000 Tendencia esperada Tendencia actual & % $ 25,000 100.000 muertes menos de < 5

RECUERDE!!!!! Es un curso preparado con lenguaje sencillo, de muy fácil comprensión, pero basado en conceptos técnicos bien fundamentados y documentados

Caso clínico Oscar es un niño de 3 meses y medio, pesa 4 Kg, mide 55cm y tiene una temperatura de 38°C. El médico preguntó a la madre: ¿Qué le pasa a Oscar? La madre respondió que tiene tos y hervidera de pecho hace 2 días. ¿Ha sufrido de alguna enfermedad? Sí, Oscar se vino antes de tiempo y estuvo en incubadora por 2 semanas. ¿Requirió respirador? La madre dice que no tuvo aparatos, sólo la incubadora por ser pequeño. El médico preguntó: Ha presentado Oscar hervidera de pecho o silbido antes, la madre dijo: No, esta es la primera vez que Oscar se enferma desde que salió de recién nacidos. El médico verificó si Oscar tenía signos generales de peligro. Contó 54 respiraciones por minuto, tenía tiraje subcostal y y a la auscultación se encontraban roncus ,sibilancias espiratorias escasa en ambos campos pulmonares.

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud

CON TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA La infección respiratoria es la patología más común en los seres humanos Sitio de infección: Nariz, Faringe, Epiglotis, Laringe, Tráquea, Bronquios, Pulmones. En Colombia mueren diariamente por esta causa 4 a 5 niños menores de 5 años.

CLASIFICACIÓN DEL NIÑO Clasifique: Estridor Neumonía grave Neumonía Tos o resfriado Sibilancias

EVALUACIÓN IRA Evaluar tos o dificultad respiratoria. Tiempo de evolución: Tirajes Respiración rápida: La frecuencia respiratoria aumenta por aumento de temperatura 2m a 11 m: >= 50x´ 12m a 4 años: >= 40 x´

INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Tirajes subcostales: estudio de Papua Nueva Guinea, la presencia de “retracción” se sugirió como un indicador de enfermedad severa La frecuencia de retracción supraesternal y xifoidea es muy baja y la retracción intercostal es muy sutil

CLASIFICACIÓN DEL NIÑO Neumonía. Signos: Respiración rápida Tto: Dar antibiótico durante 7 días 1ra línea: amoxacilina Opcional: trimetropin Enseñar a la madre cuando volver de inmediato Aliviar la tos con bebidas dulces Control en 2 días

CLASIFICACIÓN DEL NIÑO Tos o resfriado: Signos: ningún signo de neumonía Tto: Si lleva mas de 30 días con tos, remitir para estudios de TBC u otra enf. Pulmonar Aliviar la tos con bebidas dulces Enseñar a la madre cuando debe volver inmediatamente Enseñar a la madre medidas preventivas especificas Si no mejora, consulta en 5 días

SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSIS Acetaminofen para fiebre > 38.5°C o dolor. Recomendar a la madre la administración de líquidos Recordar que no se tratan todas las fiebres Se debe dar dosis para un dia , es decir, cada 6 horas

NEUMONIA Inflamación del parénquima pulmonar debida a microorganismos Virus: son la causa más frecuente en niños pequeños. Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus. Manifestaciones clínicas. Síntomas respiratorios altos, tirajes, estertores y sibilancias. Laboratorios: hemograma, radiografía

NEUMONIA Bacterias: Neumococo, Haemophilus influenzae, Micoplasma (en escolares), Streptococo, Staphilococo. Manifestaciones: previa infección viral, fiebre, escalofríos, somnolencia y agitación, tos seca inicial, dificultad respiratoria, expectoración. Laboratorios: hemograma, Rx tórax, cultivos. Tratamiento. Ampicilina 200mg/k/d. ceftriaxona Complicaciones. Mortalidad 1%

Infección respiratoria aguda

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA Sibilancias: Se produce en espiración. Exhalar le toma más tiempo del normal y requiere esfuerzo. Se produce por un estrechamiento y obstrucción al paso del aire en los pulmones. En niños < 2 años, el primer ataque de sibilancias puede ocurrir por virus sincitial. En niños mayores y con sibilancias recurrentes asma

CLASIFICACIÓN DEL NIÑO Sibilancias: Signos: sibilancias Tto: Trate la sibilancias con un broncodilatador rápido Enseñar a la madre cuando volver inmediatamente Si ha tenido mas de 2 episodios, clasificar como SIBILANCIA RECURRENTE Tratar la sibilancias y referir al pediatra Hacer control en 2 días

ASMA El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes a nivel mundial La prevalencia se ha incrementado en más de un 75% en los últimos años en menores de 5ª, en Colombia es de 25%

ASMA Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por exacerbaciones y remisiones. Las vías aéreas desarrollan hiperreactividad, obstrucción del flujo de aire, tapones de moco y aumento de la inflamación. Es una enfermedad en la cual los factores genéticos y ambientales ( tabaco, polución, alérgenos) juegan papeles muy importantes.

evalue y clasifique al niño con problemas de oído

PROBLEMAS DE OÍDO Infección de oído: Acumulación de pus en oído medio dolor - fiebre Si no se trata : perforación de tímpano supuración – menos dolor – disminuye audición - sordera

INFECCIÓN SE EXTIENDE Mastoiditis Meningitis Requiere atención urgente Referir a otro nivel

… INFECCIÓN DE OÍDO Rara vez causa muerte Muchos días de enfermedad en los niños Causa principal de sordera y problemas de aprendizaje

EVALUE AL NIÑO CON PROBLEMAS DE OIDO El dolor de oído intenso La supuración del oído: menor de 2 semanas Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja Tímpano rojo y abombado El niño con otitis recurrente 3 episodios en 6 meses o 4 episodios en un año y debe ser remitido para valoración por especialista, pediatra u otorrinolaringólogo..

Según tiempo de supuración -oído que haya supurado >2 SS: OTITIS MEDIA CRONICA -oído que haya supurado < 2 SS: OTITIS MEDIA AGUDA

EVALUE -Si el oído supura -Membrana timpánica eritematosa o abombada Determinar tumefacción dolorosa detrás de la oreja

CLASIFIQUE MASTOIDITIS OTITIS MEDIA AGUDA OPTITIS MEDIA CRONICA NO TIENE OTITIS MEDIA

OTITIS MEDIA AGUDA Dolor de oído ó Supuración <2 SS ó Tímpano rojo y abombado Tratamiento: - Amoxacilina 80mg/k/día por 7 días -acetaminofen temperatura >38.5° -secar oído -hacer control 2 días después -enseñar cuando volver de inmediato -enseñar medida preventivas especificas

OTITIS MEDIA CRONICA Supuración del oído > 2 SS Tratamiento. -Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen para temperatura > 38.5° y/o dolor -secar el oído -Referir al otorrino o al pediatra -Hacer control en 15 días -Enseñar cuando debe volver de inmediato -Enseñar medidas preventivas especificas

NO TIENE OTITIS MEDIA No tiene dolor de oído, no se ha notado supuración de oído y la otoscopia es normal Ningún tto adicional Enseñar medidas preventivas especificas Enseñar cuando volver de inmediato

SECAR EL OIDO Secar el oído por lo menos 3 veces por día.                                      SECAR EL OIDO Secar el oído por lo menos 3 veces por día. Lavarse las manos antes y después del procedimiento. Retorcer un paño, tela o papel absorbente, formando una mecha y colocarlo en el oído. Retirar cuando esté empapada. Use este tratamiento por los días que sea necesario No aplique nada en el oído. En los niños con supuración crónica, proteger los oídos para que no caiga agua dentro de ellos

MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS

evalué y clasifique al niño con problemas de garganta

PROBLEMAS DE GARGANTA Dolor de garganta: frecuente después de resfriado común La mayoría se deben a virus Infección estreptococcia de garganta debe ser tratada con ATB ( fiebre reumática) no frecuente en < 4 años, poco común en < 3 años

EVALUE Edad del niño El dolor de garganta Presencia de ganglios grandes y dolorosos en el cuello Presencia de exudados blancos en la garganta Garganta eritematosa

FARINGO AMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICA Ganglios linfaticos del cuello grandes y dolorosos (>2 cm.) y Exudado blanco en la garganta y Edad 3 años o mayor Tratamiento: -aplicar una dosis de penicilina benzatinica -aumentar los líquidos. primera dosis de acetaminofen para T > 38.5° C y/o dolor -enseñar cuando volver de inmediato

FARINGO AMIGDALITIS VIRAL Ganglios linfáticos del cuello crecidos y dolorosos (>2 cm.) y Exudado blanco en la garganta y en < 3 años ó Garganta eritematosa ó Dolor de garganta ó Exudados blancos sin ganglios del cuello crecidos y dolorosos

FARINGO AMIGDALITIS VIRAL Tratamiento: -Dar abundantes líquidos y bebidas azucaradas -indicaciones sobre cuidado en el hogar -dar en el serv. De salud primera dosis de acetaminofen para T > 35.8°C y /o el dolor -enseñe cuando volver al medico

VERIFIQUE SI EL NIÑO TIENE DNT Y/O ANEMIA Un niño con desnutrición es más susceptible a enfermedades, estas cursan con mayor gravedad y tienen mayor riesgo de morir. Identificación de factores de riesgo (estado socioeconomico, prematurez, Ubicación geográfica) Enfermedades asociadas Infecciones: TBC, uncinaria, tricocéfalos, malaria Dieta (Lactancia materna) Sospecha clínica

EVALUACION CLINICA Emaciación Palidez palmar (leve o intensa) Edema Peso/Edad (percentil y tendencia) Talla/Edad Peso/Talla

EVALUACION CLINICA Signo de Marasmo Crecimiento deficiente Emaciación Apetito Diarrea Palidez palmar

Características del Kwashiorkor

VALORACIÓN Talla/Edad (indicador de retraso en talla o desnutrición crónica) Peso/Talla (indicador de adelgazamiento o desnutrición aguda) Peso/Edad (indicador de insuficiencia ponderal o desnutrición global). Se utiliza como normal entre el percentil 25 a 90 y anormal cuando está por en el percentil 10 o el 97

DETERMINE EL PESO PARA LA EDAD Calcule edad en meses si es menor de 3 años Calibre la pesa No ropa Determine el percentil (Curvas NCHS)

DETERMINE LA TALLA PARA LA EDAD            Menores de 24 meses: longitud Corporal en decúbito supino. Determine el percentil (Curva NCHS)

CLASIFICACIÓN Anemia y/o DNT Palidez palmar leve, peso o talla baja para la edad, tendencia horizontal o descendente, peso/talla menor de p10. Acción: De vit. A, evalué alimentación, dar hierro de tto y preventivo, dar albendazol, signos de alarma, cita control en 30 días o 5 días después si hay problemas de alimentación. OJO: Si además tiene clasificación amarilla para tos, diarrea o fiebre: REMITA.

CLASIFICACION No tiene Anemia ni DNT Acción: Recomendaciones dietéticas, dar Albendazol, hierro preventivo, signos de alarma, remita a consulta de niño sano. Si alimentación es un problema: cita control en 5 días.

SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSIS Vitamina A Se administra en: Sarampión Desnutrición grave Bajo peso Diarrea persistente Dosis única, si no ha recibido en 6 meses

SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSIS Hierro Palidez palmar Tratamiento: 3mg/kg / dia x 3 meses Profilaxis 2mg/kg / dia x 2 meses 1 ves al dia y control cada 15 días Explicar efectos secundarios Dar después de las comidas

SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSIS Albendazol 6ta causa de consulta Averiguar si tomo en los últimos 6 meses Susp. 400mg/20ml o tab de 200mg dosis única Si niño > de 2 años

MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES Aseo personal. Limpieza de la vivienda. Control de plagas e insectos y roedores. Manejo de basuras, excretas y aguas estancadas, maleza y madrigueras. Baño diario con agua y jabón. Lavado de manos con agua y jabón después de defecar, antes de comer. Higiene oral. Cuidados pertinentes con las mascotas.

Evalúe y clasifique al niño con diarrea

EVALÚE Y CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREA La diarrea se presenta cuando las heces contienen mas agua de lo normal Es común en los niños entre 6 meses a 2 años de edad Las madres reconocen el habito intestinal del niño es decir saben cuando el niño tiene diarrea

¿CUALES SON LOS DIFERENTES TIPOS DE DIARREA? Casi todas las diarreas que causan deshidratación son liquidas. por ejemplo el cólera Diarrea < de 14 días = AGUDA Diarrea > de 14 días = PERSISTENTE Diarrea con sangre, con o sin moco se llama DISENTERIA

EVALUE AL NIÑO CON DIARREA se evalúa para saber: Si hay signos de deshidratación Por cuanto tiempo ha tenido la diarrea Si hay sangre en las heces

CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREA Si hay signos de deshidratación Si la diarrea es persistente es decir mayor de 14 dias Si tiene sangre en las heces es decir disenteria

EVALUE EL ESTADO DE HIDRATACION Y CLASIFIQUE HAY TRES CLASIFICACIONES: Deshidratación grave Algún grado de deshidratación No tiene deshidratación

EVALUE EL ESTADO DE HIDRATACION Y CLASIFIQUE

CLASIFICACION ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION Irritable, ojos hundidos, signo del pliegue cutáneo TRATAMIENTO: Dar SRO y Leche materna Si el niño tiene una infección bacteriana grave: Remitir URGENTEMENTE dando SRO Control en 2 días

CLASIFICACION Y TTO NO TIENE DESHIDRATACION Dar líquidos para tratar la diarrea en casa Enseñar medidas preventivas específicas

UTILICE VOCABULARIO QUE LA MADRE ENTIENDA, SI LA MADRE NO ENTIENDE LA IMPORTANCIA DE ESTOS SIGNOS, PROBABLEMENTE NO REGRESE, Y EL RIESGO DE MUERTE PARA EL NIÑO SERÁ MAYOR

CLASIFIQUE AL NIÑO CON DISENTERIA TRATAMIENTO: Administre antibiótico recomendado para shigella en la zona Es la causa del 60 % de las disenterias que llegan a los servicios de salud

CLASIFIQUE AL NIÑO CON DISENTERIA

Recomendaciones especiales para los niños con diarrea persistente < 6 meses remitir a un hospital > de 6 meses de edad: Si se alimenta con LM, amamantarlo con mas frecuencia y durante mas tiempo de día y de noche Si toma otro tipo de leche, sustituir con mas LM. O sustituir con productos lácteos fermentados como yogur, o sustituir la mitad de la leche con alimentos semisólidos nutritivos Para otros alimentos seguir las recomendaciones relativas a los alimentos apropiados para la edad del niño

DARLE MÁS LIQUIDOS AL NIÑO CON DIARREA Y CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN PLAN A: tratar la diarrea en la casa PLAN B: tratar algún grado de deshidratación con SRO. PLAN C: tratar rápidamente la deshidratación grave.                                     

MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS