Impacto de las estrategias de integración de la atención en el desempeño de las redes de servicios de salud de América Latina Xalapa, 16 de mayo de 2017

Instituciones participantes

1. Reformas y redes de servicios de salud Reformas al sector salud durante las últimas décadas, para mejorar la equidad y eficiencia del sistema de salud en Latinoamérica Fragmentación de la atención prevalente en los sistemas de salud de América Latina causa de baja efectividad, eficiencia y equidad La introducción de redes integradas de servicios de salud, ampliamente promovida por gobiernos y organizaciones internacionales, sin evidencia de su impacto

1. Antecedentes: Resultados del Equity-LA A nivel de políticas: - avances en formulación de redes limitada implementación A nivel de redes: - problemas de acceso, no sólo de entrada, sino a nivel y atención adecuadas Relacionadas con deficiencias en la coordinación asistencial Factores externos: - regulación contratos entre aseguradoras y proveedores - Falta de políticas que promuevan la coordinación a nivel de red Factores internos: - Insuficiente capacidad resolutiva en AP - Falta de comunicación entre profesionales - Insuficientes mecanismos de coordinación (SI); Escasa adherencia a guías - Falta de formación a profesionales Calidad asistencial trazadoras Seguimiento limitado de pacientes Cumplimiento limitado de los estándares clínicos Largos periodos de tiempo desde el inicio de síntomas hasta el inicio del tratamiento (cáncer mama,…)

Antecedentes: Marco de análisis de RISS CONTEXTO Nivel macro: Objetivos de las políticas sobre equidad, eficiencia y continuidad Estrategias para desarrollar las RISS Métodos de asignación de recursos Nivel micro: Oferta de servicios en el área características de la población cubierta PROCESO Estructura organizacional RISS Asignación interna de recursos Modelo de atención Objetivos y estrategias Cultura ACTORES RESULTADOS Intermedios: Coordinación Continuidad asistencial Acceso Finales: Equidad de acceso Eficiencia Calidad Modificado de Vázquez et al, 2009

Objetivo general Evaluar la eficacia de diferentes estrategias de integración de la atención en la mejora de la coordinación y la calidad de la atención en las RSS en distintos sistemas de salud de América Latina.

2. Objetivos específicos a) Analizar el desempeño de las redes de servicios de salud con respecto a la coordinación y la calidad de la atención en distintos sistemas de salud de América Latina y los factores asociados en cada contexto particular. b) Diseñar, implementar y comparar una serie de intervenciones organizativas, dirigidas a mejorar la coordinación de la atención y la calidad en las distintas redes de servicios de salud en América Latina, con énfasis en los profesionales de la salud y la gestión de la atención de crónicos. c) Analizar la eficacia y las limitaciones de las diversas intervenciones en la mejora de la coordinación y la calidad asistencial en las redes de servicios de salud e identificar los factores que determinan su aplicabilidad en diferentes contextos. d) Desarrollar herramientas para la aplicación de la evidencia sobre las mejores prácticas en integración de la atención, en políticas innovadoras y efectivas, para una mejor organización de las redes de servicios de salud en América Latina.

Métodos Componentes Áreas de estudio Métodos Análisis

Métodos: Componentes del estudio I. Estudio nacional (por país) Eficacia de las intervenciones sobre la coordinación y calidad asistencial II. Un estudio comparativo transnacional Identificación de factores y actores que influyen en cada contexto particular

Métodos: áreas de estudio, RI y RC Xalapa. México Veracruz. Bogotá DC. Colombia Recife. Brasil Caruarú. Rosario, Santa Fe. Argentina Santiago. Chile Región Oeste Uruguay

Métodos. Diseño del estudio nacional Estudio cuasi-experimental: estudio de intervención con un diseño antes – después Con un enfoque de investigación-acción participativa (IAP) y multidisciplinaria Métodos Combinación de métodos de investigación: Cualitativo: entrevistas, grupos focales Cuantitativos: encuesta

Métodos: Proceso de la investigación Marco de análisis e instrumentos Equity-LA Marco teórico e instrumentos 6 meses Capacity building y diseminación de resultados Marco de análisis Plan de investigación Intervención Control Estudio de línea de base 24 meses Comité conductor local Estudio cualitativo Estudio cuantitativo Diseño e implementación intervenciones 21 meses Evaluación de las intervenciones 12 meses Estudio cualitativo Estudio cuantitativo 15 meses Análisis comparativo trasnacional

Intervención-control: antes-después Métodos. Línea de base/evaluación Estudio cualitativo entrevistas individuales; grupos focales Estudio cuantitativo Encuestas Coordinación: Médico/as de diferentes niveles de atención trabajando en las redes de estudio en los últimos 3 meses Continuidad: Usuario/as con enfermedades crónicas, que hubieran utilizado más de un nivel (6 meses) Coordinación: Personal sanitario de diferentes niveles de atención Gerentes Continuidad: Usuario/as y cuidadores con enfermedades trazadoras y/o crónicas 348 médicos por país (174 por red) 784 usuario/as por país (392 por red) Intervención-control: antes-después

Trabajo de campo: encuestas

Diseño e implementación de las intervenciones

El proceso de diseño e implementación Selección y diseño de la/s intervencion/es Diseño de indicadores de monitorización Divulgación resultados línea de base Macro evaluación (impacto) Implementación Capacitación de los participantes Supervisión individualizada y continua Evaluación operativa y micro analítica (proceso y resultados) Investigadores junior y senior Capacitación apoyo Comité conductor/técnico local Plataforma Médicos AP/AE RI Evaluación operativa (proceso) Adaptación de la intervención

Devolución de resultados Argentina Plataforma de profesionales Devolución de resultados

Diseño de la intervención. Brasil

Devolución de resultados Chile

Devolución de resultados: Colombia Reunión con CCL en Hospital Occidente de Kennedy Reunión con profesionales de salud Hospital de Pablo VI y Kennedy Reunión con Comité Directivo y Táctico del Hospital Pablo VI Bosa

Devolución de resultados: México

Intervenciones seleccionadas Argentina Brasil Chile -- Acuerdos de gestión clínica algunas patologías - Interconsulta virtual (e-mail, Diabetes) Línea de cuidado DM Discusión casos y educación médica DM Modelo de comunicación entre niveles Programa inducción al trabajo en la red Estrategias micro, bottom-up, basadas en la retroalimentación (conocimiento mutuo y confianza), comunicación y acuerdo de gestión Colombia México Uruguay Discusión casos clínicos Reuniones de educación médica continua - Interconsulta virtual - Estrategia informativa a usuarios sobre uso adecuado de la red Estrategia para mejorar el formato de referencia y contrarreferencia

Situación actual 6 meses 24 meses 21 meses 12 meses 12 meses Comité Marco de análisis e instrumentos Equity-LA Marco teórico e instrumentos 6 meses Marco de análisis Plan de investigación Intervención Control Estudio de línea de base 24 meses Estudio cualitativo Estudio cuantitativo Comité conductor local Diseño e implementación intervenciones 21 meses Evaluación de las intervenciones 12 meses Estudio cualitativo Estudio cuantitativo 12 meses Análisis comparativa transnacional

¡MUCHAS GRACIAS!