ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA SEGO ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 eloy.moral.santamarina@sergas.es COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE PONTEVEDRA

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 CONSENSO DE EXPERTOS COMITÉ ORGANIZADOR y METODOLOGÍA ASESORES EXTERNOS SOC. ESP. ONCOLOGIA RADIOTERÁPICA SOC. ESP. ONCOLOGIA MÉDICA SOC. ESP. ANATOMÍA PATOLÓGICA SEGO

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 MISIÓN: IMPLEMENTAR MEJORAS basadas en la M.B.E. ( Clasificación de la Evidencia = Sistema GRADE Grading of Recommendations Assessment, Developement and Evaluation Working Group ) VALORES: EQUIDAD EN LA ATENCIÓN ONCOLÓGICA CONSENSO FIABILIDAD Y APLICABILIDAD REAL TRANSPARENCIA INNOVACIÓN: REGISTRO DE DATOS REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN PERIÓDICA CRITERIOS CALIDAD EFQM CURSOS DIFUSIÓN A CENTROS HOSPITALARIOS ACCESIBILIDAD

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 Baja frecuencia. ( 1% cánceres ginecológicos ) 0,5-3,3 por 100.000 mujeres/año 3-7% de tumores malignos del útero ORIGEN: Histología muy heterogénea: tejidos mesodérmicos del útero Fibra muscular lisa Estroma endometrial Tejido conjuntivo entre fibras musculares lisas CLINICA: Mal pronóstico ( supervivencia global <50%). Variable según tipo. 40-60 años ( promedio 55 años) Factores predisponentes ( RT pélvica // Tto con TMX //raza//condiciones hereditarias: retinoblastoma hereditario, Ca. Células renales) Escasas publicaciones científicas de calidad  Pobre evidencia científica

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA ( no CARCINOSARCOMAS = Ca. Endometrio alto grado con diferenciación Sarcomatoide)

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 DIAGNÓSTICO ++ casual en estudio AP tras cirugía ( la clínica suele ser inespecífica) Presentación más frecuente como sangrado uterino anómalo Menos frecuente como masa polipoidea a través de cérvix. “Miomas” de rápido crecimiento (sólo peri- postmenopausia). NE1

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 ESTADIFICACIÓN ( siempre quirúrgica) Evaluación pre-terapéutica & Estudios de extensión Podría permitir limitar la extensión, radicalidad y vía de abordaje para cirugía - Factores personales ( edad, comorbilidades) - Factores histológicos conocidos de afectación ganglionar y de recidiva

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 ESTADIFICACIÓN ( siempre quirúrgica) Estadificación FIGO 2009 propia de Sarcomas ( Consenso TNM, UICC, AJCC) El estadio FIGO en el momento del diagnóstico es el PRINCIPAL FACTOR PRONÓSTICO ( NE moderado)

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 ESTADIFICACIÓN ( siempre quirúrgica) 3. Factores Pronósticos Histológicos y Quirúrgicos factor de riesgo independiente de recidiva precoz (diseminación peritoneal). NE ++ CONTIGÜIDAD ( cavidad abdominal ) DISEMINACIÓN HEMATÓGENA ( pulmón)

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 TRATAMIENTO PRIMARIO El tratamiento primario de los sarcomas es QUIRÚRGICO Principios de resecabilidad máxima con márgenes libres de enfermedad Ante evidencia/posibilidad de malignidad  evitar morcelación de pieza quirúrgica RESECABLE NO RESECABLE CONSERVACIÓN OVARICA (en mujeres jóvenes + estadios precoces de LMS)

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 TRATAMIENTO ADYUVANTE QUIMIOTERAPIA / RADIOTERAPIA / HORMONOTERÁPIA NO DEMOSTRADO BENEFICIO EN LA SUPERVIVENCIA INDICACIÓN : Hallazgos histopatológicos Factores Pronósticos Presencia o no de enfermedad residual tras cirugía SARCOMAS DEL ESTROMA ENDOMETRIAL (Hormonoterapia) Acetato Megestrol AMP Inhib. Aromatasa análogos de GnRh En estadios precoces es controvertida la HT ( pocos estudios) Escasa evidencia de RT en avanzados / Valorar riesgo- beneficio

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 TRATAMIENTO ADYUVANTE QUIMIOTERAPIA / RADIOTERAPIA / HORMONOTERÁPIA NO DEMOSTRADO BENEFICIO EN LA SUPERVIVENCIA INDICACIÓN : Hallazgos histopatológicos Factores Pronósticos Presencia o no de enfermedad residual tras cirugía LEIOMIOSARCOMA / SARCOMAS INDIFERENCIADOS (Quimioterapia) Adriamicina Adriamicina + Ifosfamida Docetaxel + Gemcitabina En estadios precoces no beneficio de agregar QT

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 SEGUIMIENTO Permite diagnóstico precoz de recidivas y Tratamiento más temprano No ha demostrado mejora en supervivencia 70 % recurrencias en los 3 primeros años SEE recidiva entre 30 y 50% ( recaidas locales y tardías)….. 10 años LMS recidiva hasta 70% ( recaidas a distancia en abdomen superior / pulmones ) Importante la EDUCACIÓN en reconocimiento de signos/síntomas de alarma

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 SEGUIMIENTO 40 – 83% refieren síntomas previo al diagnóstico clínico de recurrencia 6-7 de cada 10 recidivas se detectan en la exploración física con TVR en cualquier momento si hay síntomas se solicitarán pruebas complementarias ++

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 TRATAMIENTO DE LA RECIDIVA LOCO-REGIONAL Condicionado por LOCALIZACIÓN y TRATAMIENTO PREVIO recibido La CIRUGIA es el tratamiento de elección si la enfermedad es resecable SIN RADIOTERAPIA PREVIA CON RADIOTERAPIA PREVIA

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 TRATAMIENTO DE LA RECIDIVA A DISTANCIA Condicionado por LOCALIZACIÓN Y RESECABILIDAD La CIRUGIA es el tratamiento de elección si la enfermedad es resecable METÁSTASIS ÚNICA ENFERMEDAD DISEMINADA

ONCOGUIA SARCOMAS UTERINOS 2014 …. muchas gracias !!