INTERROGATORIO DE SALUD EDUCACION Y PROMOCION DE LA SALUD

INTERROGATORIO DE SALUD SINTOMAS FRECUENTES O PREOCUPANTES MASA O NODULO MAMARIO DOLOR O MOLESTIA MAMARIA SECRECION POR EL PEZON LAS PREGUNTAS ACERCA DE LAS GLANDULAS MAMARIAS PUEDEN INCLUIRSE EN EL INTERROGATORIO O POSPONERSE HASTA LA EXPLORACION FISICA. ¿PRACTICA LA AUTOEXPLORACION? ¿ CON QUE FRECUENCIA? A LAS MUJERES EN EDAD DE MENSTRUAR. ¿EN QUE MOMENTO DEL CICLO MENSTRUAL? DEBE AVERIGUARSE SI HAY DOLOR, MOLESTIA O MASAS EN LAS MAMAS. CON FRECUENCIA SE OBSERVA CRECIMIENTO Y SENSIBILIDAD PREMENSTRUAL. INTERROGAR ACERCA DE SECRECION EN LOS PEZONES Y CUANDO OCURRE. SE CONSIDERA FISIOLOGICA SI APARECE DESPUES DE EXPRIMIR EL PEZON. SI LA SERECION ES ESPONTANEA, SE ENCUENTRA EN LA ROPA INTERIOR O LA DE DORMIR SIN ESTIMULACION LOCAL PREVIA, HAY QUE CONSTANTAR COLOR, CONSISTENCIA Y CANTIDAD. ¿ ES UNILATERAL O BILATERAL?

EDUCACION Y PROMOCION DE LA SALUD -FACTORES DE RIESGO PARA CANCER MAMARIO -DETECCION DE CANCER MAMARIO -AUTOEXPLORACION MAMARIA ES PROBABLE QUE LA MUJER EXPERIMENTE UNA VARIEDAD DE CAMBIOS Y SENSACIONES MAMARIAS, DESDE EDEMA Y NODULARIDAD CICLICOS HASTA UNA MASA DISTINTIVA. LA EXPLORACION MAMARIA BRINDA UNA OPORTUNIDAD IMPORTANTE PARA QUE EL MEDICO Y EL PACIENTE EXPLOREN ALGUNOS ASPECTOS IMPORTANTES PARA LA SALUD DE LA MUJER: ¿ QUE HACER SI SE DETECTA UNA MASA?, FACTORES DE RIESGO PARA EL CANCER MAMARIO Y MEDIDAS DE DETECCION, COMO LA AEM, LA EXPLORACION CLINICA POR PARTE DE UN MEDICO CAPACITADO Y LA MAMOGRAFIA LAS MASAS MAMARIAS TIENEN CAUSAS MUY DIVERSAS: -FIBROADENOMAS Y QUISTES QUE SE ENCUENTRAN EN MUJERES JOVENES -ABSCESOS O MASTITIS Y CANCER MAMARIO PRIMARIO

MASAS MAMARIAS PALPABLES EDAD LESION FRECUENTE CACACTERISTICAS 15-25 FIBROADENOMA CASI SIEMPRE PEQUEÑOS REDONDOS, MOVILES A MENUDO SENSIBLES 25-50 QUISTES POR LO GENERAL BLANDOS A FIRMES, REDONDOS, MOVILES A MENUDO SENSIBLES

CAMBIOS FIBROQUISTICOS NODULARES, SIMILARES A CUERDA CANCER IRREGULARES, ESTELARES, FIRMES, SIN BORDES NITIDOS CON EL TEJIDO CIRCUNDANTE MAS DE 50 AÑOS CANCER HASTA PROBAR LO CONTRARIO IGUAL AL ANTERIOR EMBARAZO/ LACTANCIA ADENOMAS DE LACTANCIA, QUISTES, IGUAL AL ANTERIOR MASTITIS Y CANCER

FACTORES DE RIESGO PARA CANCER MAMARIO: EL CANCER MAMARIO ES EL TIPO MAS FRECUENTE DE CANCER EN MUJERES EN TODO EL MUNDO, REPRESENTA 18% DE TODOS LOS TUMORES MALIGNOS FEMENINOS. EL MEDICO Y LA PACIENTE DEBEN COMPRENDER Y REVISAR LOS FACTORES COMO EDAD, ANTECEDENTES FAMILIARES, ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS Y ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD MAMARIA BENIGNA, SOBRE TODO SI UNA BIOPSIA PREVIA MOSTRO UNA HIPERPLASIA ATIPICA O CARCINOMA LOBULILLAR. RIESGO: BREAST CANCER RISK ASSESMENT TOOL MODELO DE GAIL EDAD: AUNQUE UNA DE CADA OCHO MUJERES AL FINAL DESARROLLARA CANCER MAMARIO, ES IMPORTANTE SEÑALAR QUE SE TRATA DE UN RIESGO ACUMULATIVO DURANTE TODA LA VIDA QUE SE ELEVA CON LA EDAD. MAS DE 3/4 PARTES DE LOS CASOS DE CANCER MAMARIO OCURREN EN MUJERES DE 50 AÑOS DE EDAD O MAS; MAS DE LA MITAD DE LAS MUJERES SON MAYORES DE 60 AÑOS. PARA LAS MUJERES ENTRE 35 Y 55 AÑOS SIN FACTORES DE RIESGO, LA PROBABILIDAD DE DESARROLLAR ESTE TUMOR ES SOLO DE 2.5%

ANTECEDENTE FAMILIAR: EL RIESGO DE CANCER MAMARIO FAMILIAR CAE EN DOS PATRONES: ANTECEDENTE FAMILIAR DE CANCER MAMARIO Y PREDISPOSICION GENETICA. LOS FAMILIARES EN 1ER GRADO, ESTO ES, LA MADRE O UNA HERMANA CON ESTE TIPO DE TUMORES, ESTABLECEN UN ANTECEDENTE FAMILIAR POSITIVO. EN ESTE GRUPO EL ESTADO MENOPAUSICO Y LA EXTENSION DE LA ENFERMEDAD DESEMPEÑAN UNA FUNCION CLAVE.. EL ANTECEDENTE FAMILIAR EN 1ER GRADO CON CANCER MAMARIO EN EDAD PREMENOPAUSICA CON ENFERMEDAD BILATERAL CONFIERE EL MAYOR RIESGO. LA ENFERMEDAD HEREDITARIA EN MUJERES PORTADORAS DE MUTACIONES EN LOS GENES DE SUSCEPTIBILIDAD BRCA1 Y BRCA2 REPRESENTA SOLO 5 A 10% DE ESTE TIPO DE TUMORES. NO OBTSANTE ESTOS CONFIEREN UN RIESGO DE 50% DE ENFERMEDAD A MUJERES MENORES DE 50 AÑOS Y UNO DE 80% PARA LAS DE 65 AÑOS

ANTECEDENTES MENSTRUALES Y EMBARAZO: LA MENARCA TEMPRANA, EL RETRASO DE LA MENOPAUSIA Y EL 1ER PARTO DESPUES DE LOS 35 AÑOS O LA AUSENCIA DE EMBARAZOS ELEVAN DOS O TRES VECES EL RIESGO DE CANCER MAMARIO ALTERACIONES Y ENFERMEDADES MAMARIAS: LA ENFERMEDAD MAMARIA BENIGNA CON HALLAZGOS EN LA BIOPSIA DE LA HIPERPLASIA ATIPICA O CARCINOMA LOBULAR IN SITU CONLLEVA RIESGOS RELATIVOS MUY ALTOS.

RESUMEN DE FACTORES DE RIESGO PARA CANCER MAMARIO FACTOR RIESGO RELATIVO ANTECEDENTE FAMILIAR CANCER MAMARIO EN FAMILIAR DE 1ER GRADO 1.2-3.0 PREMENOPAUSICO 3.1 PREMENOPAUSICO Y BILATERAL 8.5-9.0 POSMENOPAUSICO 1.5 POSMENOPAUSICO Y BILATERAL 4.0-5.4 ANTECEDENTES MENSTRUALES EDAD< 12 EN LA MENARCA 1.3 EDAD >55 EN LA MENOPAUSIA 1.5-2.0 EMBARAZO 1ER PARTO ENTRE 25-29 AÑOS 1.5 1ER PARTO DESPUES DE LOS 30 AÑOS 1.9 1ER PARTO DESPUES DE LOS 35 AÑOS 2.0-3.0 NULIPARA 3.0 ALTERACIONES Y ENFERMEDADES MAMARIAS ENFERMEDAD NO PROLIFERATIVA 1.0 ENFERMEDAD PROLIFERATIVA 1.9 PROLIFERATIVA CON HIPERPLASIA ATIPICA 4.4 CARCINOMA LOBULAR IN SITU 6.9-12.0

DETECCION DE CANCER MAMARIO AUNQUE AUN NO SE CONFIRMA COMO UN METODO PARA AUMENTAR LA DETECCION, ES CONVENIENTE ENSEÑAR A TODAS LAS MUJERES LA AEM. SE RECOMIENDA AUTOEXPLORACION MAMARIA MENSUAL A PARTIR DE LOS 20 AÑOS DE EDAD; EXPLORACION MAMARIA CLINICA POR UN PROFESIONAL DE LA SALUD CADA 3 AÑOS PARA LAS MUJERES DE 20 A 39 AÑOS Y CADA AÑO A PARTIR DE LOS 40 AÑOS, Y MAMOGRAFIA PARA LAS MUJERES DE 40 AÑOS Y MAS. PARA AQUELLAS CON RIESGO ALTO SE RECOMIENDA : MAMOGRAFIA DE DETECCION A LOS 35 O 40 AÑOS, LUEGO CADA 2 O 3 AÑOS HASTA LOS 50. MUJERES DE 50 A 69 AÑOS MAMOGRAFIA Y LA EXPLORACION MAMARIA CLINICA CADA UNO O DOS AÑOS