Diagnóstico y Tratamiento Epilepsia Diagnóstico y Tratamiento Dra. Tania Rodriguez R. Servicio de Neurología y Neurocirugía Hospital DIPRECA

Objetivos de la Clase Diagnóstico Tratamiento EEG Imagenología Educación Fármacos Antiepilépticos Cirugía de la Epilepsia

Diagnóstico El diagnóstico de Epilepsia es Clínico Apoyan y permiten certificar el diagnóstico: Estudio electrofisiológico Imágenes cerebrales Estudio de laboratorio Estudio genético

Electroencefalograma Estudio cerebral funcional Expresa la sumatoria de las sinapsis encefálicas, especialmente a nivel cortical Corresponde a la expresión de la actividad eléctrica cerebral Principal herramienta diagnóstica en epilepsia Útil en múltiples patologías neurológicas y sistémicas

Electroencefalograma Existen parámetros internacionalmente aceptados Se pueden realizar diferentes modalidades: EEG standard EEG con privación de sueño EEG con monitorización prolongada Video EEG EEG con electrodos subdurales

Electroencefalograma Electrodos Y Montajes

Electroencefalograma La actividad normal depende de: Edad Vigilia Fases de Sueño Respuesta a métodos de activación

Electroencefalograma Vigilia

Electroencefalograma Las alteraciones pueden ser: Anormalidades del ritmo de base Lentitud focal o generalizada Actividad Irritativa Focal o generalizada Interictal Ictal Compatibles con Status Epiléptico Con hallazgos característicos

Actividad Irritativa característica Electroencefalograma Actividad Irritativa característica “ Puntas o Espigas ”

Electroencefalograma Espigas Temporales

Electroencefalograma Crisis Generalizada

Electroencefalograma Status Generalizado

Electroencefalograma Crisis de Ausencia

Imagenología Gran utilidad para definir etiología de la epilepsia Rol principal: ” Resonancia Nuclear Magnética Cerebral “ Existen formatos internacionalmente validados En cirugía de la epilepsia se necesitan además imágenes funcionales

Imagenología ETM

Imagenología Displasia Cortical

Objetivos de la Clase Diagnóstico Tratamiento EEG Imagenología Educación Fármacos Antiepilépticos Cirugía de la Epilepsia

Tratamiento Educación al paciente y familiares Manejo de una Crisis Convulsiva Fármacos Anticonvulsivantes Cirugía en Epilepsia

Educación al paciente y familiares Tratamiento Educación al paciente y familiares Rol fundamental para el éxito del tratamiento Intentar explicar detalles de patología Aclarar eventuales prejuicios Intentar establecer un pronóstico Informar la importancia del tratamiento y controles frecuentes con el neurólogo

Manejo de una Crisis Convulsiva Tratamiento Manejo de una Crisis Convulsiva Evitar caídas y contusiones Manejo básico de urgencia: A - B - C Explicar conductas herradas Educar respecto a ” cuando deben consultar “

Fármacos Anticonvulsivantes Tratamiento Fármacos Anticonvulsivantes Utilizados clínicamente desde 1912 Su indicación depende del tipo de crisis y síndrome epiléptico El tratamiento puede ser para: - Yugular la crisis convulsiva - Evitar que convulsione

Tratamiento

Fármacos Anticonvulsivantes Tratamiento Fármacos Anticonvulsivantes Poseen diferentes mecanismos de acción Es de importancia conocer la farmacocinética y farmacodinamia de cada uno Considerar siempre las patologías asociadas y uso de otros medicamentos Educar y prevenir RAM y complicaciones a largo plazo

Fármacos Anticonvulsivantes Tratamiento Fármacos Anticonvulsivantes Mecanismo de Acción

Fármacos Anticonvulsivantes Tratamiento Fármacos Anticonvulsivantes Mecanismo de Acción

Tratamiento Elección del Anticonvulsivante en Crisis Parciales

Tratamiento Elección del Anticonvulsivante en Crisis Generalizada

Tratamiento Cirugía en Epilepsia Inicialmente realizada con el fin de expulsar espíritus malignos Posteriormente, se realizó para repara la lesión en los casos de trauma En los últimos 150 años ha tenido una base científica

Tratamiento Cirugía en Epilepsia En Londres, en 1886 Sir Victor Horsley realizó la primera cirugía para la epilepsia exitosa 1932 se incorpora la electroencefalografía intraoperatoria En la actualidad existen múltiples técnicas quirúrgicas

Tratamiento Cirugía en Epilepsia Su principal utilidad es para los pacientes con epilepsias parciales Está indicada sólo en los pacientes con epilepsia refractaria 80 % de los casos corresponden a epilepsias del lóbulo temporal

Cirugía en Epilepsia Tratamiento Tipos de Cirugía: Resectiva Paliativa - Temporales - Extratemporales Paliativa - Callosotomía - Transección subpial múltiple

Tratamiento

Cirugía en Epilepsia Tratamiento Éxito depende de: Selección del paciente Ubicación electrográfica del tejido epileptógeno Patología del tejido resecado

Tratamiento Quirúrgico