DR ALFREDO MINERVINI MARÌN HOSPITAL DIPRECA CEFALEA ORGÀNICA DR ALFREDO MINERVINI MARÌN HOSPITAL DIPRECA

ANAMNESIS: Orientado a diferenciar cefalea orgànica de las primarias o benignas. Patròn de oro sigue siendo la anamnesis detallada. Precisar el perfil temporal de la cefalea, si es la primera crisis o es recurrente y las caracterìsticas de las crisis previas.

Adicionalmente investigar si la cefalea actual es continua o fluctuante. Factores de agravamiento o alivio. El caràcter, localizaciòn, intensidad, estado general, medicamentos que recibe, hàbitos como el alcohol, anfetaminas o cocaìna. Si presenta síntomas de alarma o banderas rojas.

SEÑALES DE ALARMA

SÌNTOMAS DE ALARMA EN UNA CEFALEA (BANDERAS ROJAS). Apariciòn brusca de una nueva cefalea intensa. Empeoramiento progresivo de la cefalea. Apariciòn de la cefalea con ejercicio, tos y esfuerzo. Sìntomas asociados: Somnolencia, confusiòn, falta de equilibrio, mialgias, artralgias, fiebre, transtornos visuales progresivos, trastornos visuales progresivos. Apariciòn de la cefalea despuès de los cincuenta años.

SIGNOS DE ALARMA EN UNA CEFALEA Fiebre. Hipertensiòn arterial severa. Sopor y/o confusiòn. Signos meningeos. Edema de papila. Cualquier signo neurològico focal.

La clasificaciòn de la cefalea que resulta màs ùtil en una unidad de urgencia es aquella que considera el tiempo que que el paciente lleva padecièndola (perfil temporal) y el patròn de recurrencia.

Causas de cefalea aguda con episodio único: Hemorragia subaracnoidea. Meningitis, encefalitis, absceso cerebral. Infecciones sistèmicas. Trombosis de senos venosos. Sinusitis. Glaucoma agudo. Otitis media. Infecciòn dentaria. Postraumatismo encefalocraneano. Pospunciòn lumbar. Migraña. Cefalea en racimos.

Causas de cefalea aguda con recurrencia: Hemorragia subaracnoidea espontànea (angioma). Insuficiencia vascular cerebral. Hidrocefalia intermitente. Feocromocitoma. Cefalea en racimos. Migraña.

Causas de cefalea subaguda: Hematoma subdural. Tumor. Absceso cerebral. Hidrocefalia. Pseudotumor cerebral. Arteritis de la temporal.

Causas de cefalea crònica: Tumor. Fatiga ocular. Falta de balance en la mordida. Enfermedades psiquiàtricas. Cefalea tipo tensional. Cefalea por abuso de medicamentos.

EXÀMENES COMPLEMENTARIOS CEFALEA EN URGENCIAS EXÀMENES COMPLEMENTARIOS Hemograma y eritrosedimentaciòn. Imàgenes: Radiografìa de craneo, la TC y la RMN. Estudio de los senos paranasales con radiologìa o TC. Estudio de la columna cervical con radiografìas si hay historia de traumatismos. Exàmen oftalmològico cuando se sospecha un glaucoma.. Punciòn lumbar: Cuando se sospeche meningitis o hemorragia subaracnoidea.

TRATAMIENTO DE LAS CEFALEAS ORGÀNICAS: El tratamiento de las cefaleas orgànicas dependerà de las causas de la cefalea. Se abordarà el manejo de la migraña, que es la cefalea primaria de observaciòn màs frecuente en la sala de emergencias. 59% de los casos. (Estudio de 22 pacientes en el Servicio de Urgencia del Hospital Barros Luco; Barrientos Nelson.

Migraña de intensidad moderada: Analgèsicos o AINE: Paracetamol: 500 mgs PO. Acido Mefenàmico: 500 mgs PO. Parenteral: Ketoprofeno 100 mgs IM o IV. Diclofenac 75 mgs IM. Ketorolac: 30 mgs IM o IV.

Triptanes: Sumatriptan: 6 mgs SC. Rizatriptan: 10 mgs PO. Ergotamìnicos: Dihidroergotamina mesilato, spray nasal (cada dosis 0,5 mgs).

Si migraña intensidad moderada con nauseas o vòmitos: Hidrataciòn parenteral. Metoclopramida 10 mg IM/IV o Clorpromazina 25 mg IM. Ketoprofeno 100 mgs IM o IV. Diclofenac 75 mgs IM.

Si persiste a los 30 minutos: Triptanes: Sumatriptan 6 mgs SC. Ergotamìnicos: Dihidroergotamina mesilato, spray nasal.

Migraña de intensidad severa habitualmente con nauseas y vòmitos: Hidrataciòn parenteral. Metoclopramida 10 mgs IM o IV. Clorpromazina 25 mgs IM. Ketoprofeno 100 mgs IM o IV. Diclofenac 75 mgs IM. Ketorolaco 30 mgs IM.

Se esperan 30 minutos, si continùa: Triptanes Sumatriptan 6 mgs SC. Se esperan 30 minutos, si continua: Dexametasona 4 mgs IV y CPZ 25 mgs IV diluida en soluciòn fisiològica en que 1 cm3 sea igual a 5 mgs. Se administra 1 cm3 EV cada 5 a 10 minutos hasta que la migraña mejore o hasta alcanzar los 25 mgs, ojo con la hipotensiòn arterial.

En caso de no mejorìa debe plantearse la hospitalizaciòn y considerarse el uso de meperidina SC o IV: Stàtus migrañoso: Cefalea intensa, persistente, con una duraciòn superior a las 72 horas y a menudo asociada con nauseas y vòmitos incontrolables.

Tratamiento del stàtus migrañoso: Hospitalizar. Hidrataciòn parenteral. CPZ 25 mgrs IV . Dihidroergotamina 0,5 a 1 mg por vìa intravenosa y luego de una hora, si la cefalea persiste, se repite otra dosis de dihidroergotamina de 0,5 mg IV. Adicionalmente puede emplearse dexametasona 4 mgs IV. Ketorolaco 30 a 60 mgrs IM