CEFALEA

“La cefalea es el dolor más común en los humanos” Hasta el 90% de las personas han sufrido en alguna ocasión dolor de cabeza. Puede afectar a personas de cualquier edad. Supone la demanda más frecuente en las consultas de atención primaria, especializada y servicios de urgencias. En los países desarrollados más de la mitad de la población ingiere analgésicos por cefalea. Causa importante de ausentismo laboral. En muchas ocasiones se trata de un problema crónico. Tendencia a la automedicación y al abuso de tratamiento analgésico. Importancia de un correcto diagnóstico y tratamiento.

Consultas Policlínico de Neurología (Hospital de Carabineros 1995)

CEFALEA EN UNA POBLACION DE 100.000 HABITANTES (HOPKINS 1988) Periodo de observación : 12 meses

Epidemiología de la cefalea en Chile Estudio realizado en 1385 encuestados en la región metropolitana en 1993. Cefalea recurrente durante el último año: 36.82% Migraña representó el 19.6% del grupo anterior. La prevalencia global de la migraña fue 7.3%, en la mujer 11.9% y en el varón 2%. Los grupos sociales bajos tenían índices más elevados que los grupos sociales altos. CEPHALALGIA 17 (1997)

Impacto laboral y social de la migraña en chile Se estima 3.3 crisis por mes en la mujer y 3.4 crisis por mes en el varón y 1.9 horas perdidas por crisis en ambos sexos. Se pierden 9.4 días laborales anuales en el varón y 9.7 en la mujer. La fuerza laboral es de 3.7 millones de varones y 1.5 millones de mujeres. Pérdida anual : 2.418.300 horas laborales. CEPHALALGIA 17 (1997)

Mecanismo de la cefaleas La cefalea aparece a partir de la activación del receptor del dolor de alguna de las estructuras craneales inervadas o bien la alteración de los propios nervios sensitivos craneales. Las estructuras craneales sensibles al dolor son: piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias y periostio. ojos, oídos, cavidad nasal, senos paranasales. senos venosos y grandes venas intracraneales. meninges y arterias intracraneales. nervios craneales y cervicales.

Los mecanismos a partir de los cuales se produce el dolor son: Dilatación y tracción o inflamación de arterias y venas intra o extracerebrales. Compresión, tracción, inflamación o isquemia de nervios craneales o cervicales. contractura e inflamación de musculatura craneal o cervical. inflamación meníngea y elevación de la presión intracraneal.

La importancia del diagnóstico de la cefalea en Urgencias se centra en diferenciar las cefaleas benignas (las más frecuentes) de las potencialmente graves (generalmente secundarias).

CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS Podemos diferenciar dos grandes grupos de cefaleas: CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEAS SECUNDARIAS Las cefaleas primarias son aquellas en las que las que no existe causa subyacente. El diagnóstico puede realizarse por anamnesis y el examen clínico. No suelen ser necesarias otras exploraciones. Constituyen la mayoría de las cefaleas (migraña, cluster, cefalea tensional...) Las cefaleas secundarias son aquellas en las que suele existir lesión subyacente (tumor, traumatismo, hemorragia, infección, enfermedad sistémica…). Las pruebas complementarias suelen ayudar al diagnóstico.

International Headache Society (IHS) 2004

Diagnóstico 1. Anamnesis “ Si tienes 30 minutos para ver un paciente, utiliza 29 en la historia y 1 en la exploración “ 2. Exploración neurológica y general 3. Exploraciones complementarias

ANAMNESIS 1.-EDAD DE COMIENZO 2.-TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y FORMA DE INICIO 3.-PATRÓN RECURRENCIA 4.-FRECUENCIA- DURACIÓN 5.-LOCALIZACIÓN 6.-CARÁCTER 7.-HORA DEL DÍA 8.-INTENSIDAD 9.- SINT .PREMONITORIOS 10.-SÍNTOMAS ASOCIADOS 11.-FACT.DE GATILLO 12.-FACT.DE AGRAVACIÓN 13.-FACT. DE ALIVIO. 14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET. ABUSO) 15.-HIST. FAMILIAR 16.-FACTOR SOCIAL

EDAD DE COMIENZO MÁS DE 40 AÑOS REQUIEREN ESTUDIO DETALLADO. MÁS DE 55 AÑOS: ARTERITIS DE LA TEMPORAL, TUMORES, ENF. CEREBROVASCULAR, CEFALEA HÍPNICA, NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

Duración y frecuencia de cada episodio de cefalea

CARÁCTER INTENSIDAD DE 1 A 10 PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica CONTINUA: Cefalea tipo-tensión PUNZANTE: Cluster, Cefalea picahielo INTENSIDAD DE 1 A 10 EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA

MOMENTO DE INICIO MAÑANA, TARDE, NOCHE

FENÓMENOS ASOCIADOS dolor abdominal-Migraña. GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos,diarrea, dolor abdominal-Migraña. FOTOFOBIA: migraña , tipo-tensional. AURAS: Visuales, motoras , lenguaje-Migraña. SíNDROME DE HORNER: Cluster. SIGNOS MENíNGEOS: HSA ; Meningitis.

FACTORES PRECIPITANTES ALIMENTOS: ALCOHOL; CHOCOLATE, QUESO, GLUTAMATO , CAFEÍNA EN LA MIGRAÑA STRESS EN LA MIGRAÑA Y TENSIONAL. CICLO MENSTRUAL Y HORMONAS EN LA MIGRAÑA. LUMINOSIDAD , RUIDOS, OLORES MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL EJERCICIO Y TOS: PROCESO EXPANSIVO Y MIGRAÑA. MEDICAMENTOS: VASODILATADORES EN LA MIGRAÑA

FACTORES DE ALIVIO EMBARAZO: MIGRAÑA OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAÑA COMPRESIÓN TEMPORAL: LA MIGRAÑA Y LA CEFALEA EN RACIMOS REPOSO: MIGRAÑA MOVIMIENTO: CLUSTER

TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO Profilaxis habitualmente subterapéutica y considerar que el abuso de analgésicos disminuye considerablemente su efecto. Terapias por otras patologías que gatillan cefalea:vasodilatadores, hipolipemiantes, Antidepresivos (fluoxetina)

Exploración física General: Precisar temperatura, presión arterial Neurológico: Precisar conciencia, pares craneanos, motor, sensitivo, signos meníngeos

Exploraciones complementarias Únicamente en pacientes con sospecha de cefalea secundaria: Hemograma, bioquímica, VHS (obligado en mayores de 55 años con cefalea de inicio reciente) Rx simple de cráneo (sinusitis, mastoiditis) Rx columna cervical Punción lumbar TC craneal RM craneal

“El diagnóstico de las cefaleas es clínico” Muy pocos casos requieren pruebas diagnósticas. Es suficiente el interrogatorio y una exploración cuidadosa. La mayoría de cefaleas pueden ser tratadas y controladas por el médico de cabecera. Se requerirá atención del Neurólogo si existe sospecha de causa subyacente o no responde al tratamiento.

Manifestaciones clínicas de alarma Cefalea intensa de inicio agudo (sobre todo en mayores de 40 años). Empeoramiento reciente de una cefalea crónica. Cambio en las características de la cefalea. Cefalea de presentación nocturna o que se agrava durante el sueño. Empeora con el esfuerzo o maniobras de Valsalva. Acompañada de síntomas neurológicos. Cefalea progresiva (frecuencia e intensidad crecientes). Cefalea que no cede con analgesia. Manifestaciones acompañantes (crisis, fiebre, nauseas y vómitos, signos meníngeos, papiledema, focalidad, alteraciones del comportamiento...).

Indicaciones de TC craneal Cefalea intensa de inicio agudo. Evolución subaguda con empeoramiento progresivo. Focalidad neurológica asociada. Papiledema o rigidez de nuca. Fiebre náuseas y vómitos no explicables por enfermedad sistémica. No clasificable por historia clínica. Tranquilidad del paciente. Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998

Indicaciones de punción lumbar Sospecha de HSA con TC normal. Sospecha de meningitis o encefalitis. Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998

Indicaciones de RM craneal Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si obstrucción. Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior, silla turca o seno cavernoso Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis venosa cerebral. Sospecha de cefalea por hipotensión LCR. Sospecha de infarto migrañoso. Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998

GRACIAS…