Complicaciones agudas y cronicas de diabetes

Cetoacidosis diabetica Deficit de insulina Aumento de glucagon cortisol grh catecolaminas Aumento produccion hepatica de glucosa Transtorno de uso periferico de glucosa Aumento sustrato de lipidos al higado Aumento beta oxidacion (cuerpos cetonicos)

clinica Signos Taquicardia/ taquipnea Sequedad de mucosas y cutanea Deshidratacion Respiracion kussmaul Disnea Sensibilidad abdominal Fiebre Letargo, embotamiento, coma Sintomas Nauseas y vomitos Sed/poliuria Dolor abdominal Alteracion del estado mental Tiene ademas iu ictus consumen farmacos o drogas peligrosas

laboratorio Hiperglucemia (300 600 mg/dl) aumentada Sodio (125 135 meq/lt) disminuido K mg cl normales o aumentados Po4 disminuido Creati aumentada Osmolaridad (300 320 mosm/lt) aumentada Cetonas plasmaticas y urinarias + Hco3 (<15meq/lt) Ph acidosis (6.8) Pco2 disminuido (20 30 mmhg) Anion gap aumentado >12

tratamiento Solucion fisiologica 0.9% 2-3 lt en las primeras 2 3 horas, luego al 0.45% (150 300 ml/hs) luedo dar glucosa 5% y sf 0.45% hasta q la glucemia llegue a 250mg/dl Insulina 10 20 ui iv o im lugo bajarlo a 5 10 ui Iones si nesecita Continuar hasta estabilizar gluc a 150 mg/dl Controles cada 4 horas en las primeras 12 o 24 horas.

Enfermedad hiperosmolar no cetosica Deficit insulina y de liquidos Aumento produccion hepatica de glucosa por parte del musculo Hipergluc mas diuresis osmotica con disminucion del volumen intravascular

clinica Alteracion estado mental Deshidratacion Asociado a diureticos ictus iam Hipotension taquicardia

lab Glucosa de 600 a 1200 mg/dl Sodio po4 hco3 mg cl k y creati normales Ph >7.35 Osmolaridad 330 a 380 Cetonas negativas Anion gap normal

tratamiento Sf 0.9% a 3 lt en las 1- 3 horas Corregir alteracion electroliticas Dar agua libre con dextrosa y liquidos hipotonicos (9 a 10 lt) Insulina envolada iv 5 a 10 ui seguido de 3 a 7 ui/hora mas glucosa 5% al llegar a 250 mg/dl de glucosa

Complicaciones cronicas Mecansmos Aumento de productos de glucosilacion irreversible Aumento de sorbitol fructosa Aumento 2dos mensajeros (dag) (fibronectina miosina laminina colageno tgf beta vegf)

oculares Retinopatia no proliferativa y proliferativa microaneurismas hemorragias y exudados Neovascularizacion con fibrosis, hemorragia vitrea y desprendimiento de retina Tto. Fotocohagulacion Control glucemico ejercicio y dieta

renales Htr (glomerulo esclerosis aumento matriz con disminucion de su degradacion) Macro y microalbuminuria Tto Bajar pa (iecas) Restriccion prteica Sin p:<130/85 con restriccion prot del 7% Con p: <120/80 con 10% Control glucemico ejercicio y dieta

neuropatia Polineuropaitia simetrica y distal Mononeuropatia (vascular) 3 4 6 7 pares Neuropatia vegetativa Control gluc dieta y ejercicio Amitriptilina cbz dfh aines

Gastrointestinal genitourinaria Gastroparesia Cistopatia Disfuncion erectil Dispareunia sequedad vaginal Cisaprida 10-20 Domperidona 10-20 Betanecol 10-20 Metoclopramida 5-10 Eritromicina Clonidina Octeotride 50-75 microgr Sildenafilo Lubricantes vaginales y estrogenos Medidas generales

cardiovascular Iam silentes Anginas inestables Hta dislipemias Tto de iam o angor Medidas generales

Ulceras mi Neuropatia Alteraciones de sudacion Alteraciones del flujo sanguineo Tto Clindamicina 300mg cada 8 horas Medidas generales Calzado adecuado Debridacion Reparto uniforme del peso (descarga) Amputacion (comlicacion)

infecciones Piel Pulmon Urinarias Oido Rinocerebrales Quirurgicas vulvovaginales Medidas generales Según causa