Métodos anticonceptivos

INTRODUCCION Según la encuesta realizada por el grupo DAPHNE en el 2009, 78,8% de la población femenina utiliza un método anticonceptivo. Un 18% de mujeres en edad fértil no utiliza ningún método. Los más utilizados son: Preservativo AC hormonal, predominantemente oral.

La SEGO recomienda “una información equilibrada y objetiva de cada método para que en el contexto del individuo o la pareja se escoja el más idóneo, y así conseguir un óptimo estado de salud sexual y reproductivo”

DERECHOS REPRODUCTIVOS Son derechos humanos ya reconocidos en leyes nacionales, internacionales y otros documentos de consenso relacionados que se basan en el reconocimiento del derecho básico de todas las parejas e individuos de decidir libre y responsablemente la cantidad de hijos que desean tener, el espaciamiento y tiempo de los embarazos, la información y los medios para hacerlo, y el derecho para alcanzar el mejor estándar de salud sexual y reproductiva.

Condiciones para la elección del método Se debe realizar una anamnesis y exploración adecuada. Descartar contraindicaciones. Factores de riesgo cardiovascular Antecedentes familiares Experiencias previas Control de tensión arterial. IMC.

Condiciones para la elección del método Exploración ginecológica (citología) integrada en las actividades preventivas. No está justificado realizar de rutina un cribado de los estados de hipercoagulabilidad: antitrombina III, resistencia a la proteina C reactiva, déficit de proteina C y S. En menores de 45 años puede ser necesario el análisis de glucosa y colesterol si existen factores de riesgo, y a partir de los 45 años se solicita en todas las ocaciones.

Condiciones para la elección del método A valorar: Eficacia; índice de Pearl (número de embarazos que presentarían teóricamente 100 mujeres que utilizaran el mismo método anticonceptivo durante un año.) Seguridad capacidad del método de no producir efectos indeseados. Posibles efectos beneficiosos añadidos. Facilidad o complejidad del uso. Reversibilidad. Precio. Relación con el coito. frecuencia de las relaciones sexuales

INDICE DE PEARL

CATEGORIAS SEGÚN LA OMS 1. No hay restricción. 2. Las ventajas de usar el método superan los riesgos. 3. Los riesgos normalmente superan las ventajas. 4. Su uso representa un riesgo inaceptable.

Uso de anticonceptivos hormonales combinados Incluimos aquí los ACOC, parches, el anillo vaginal Mecanismo de acción: Inhiben el pico de LH, el aumento de la FSH y el reclutamiento, la dominación y la selección folicular, a demás de espesar el moco cervical y producir una atrofia endometrial. Seguimiento a los 3 - 6 meses y al año.

Contraindicaciones absolutas y relativas

COMENTARIOS ADICIONALES Mayores de 40 años sin FRCV se pueden utilizar hasta la menopausia. Venas varicosas no contraindican su uso. Cáncer cervical: Mientras se espera el tratamiento, las mujeres pueden usar anticonceptivos hormonales combinados. Cáncer de mama, tumor hormono-sensible, puede empeorar con el uso de anticonceptivos hormonales combinados. Aumenta el riesgo de colestasis si AP durante la gestación.

Pérdidas intermenstruales: Efecto secundario que produce mayor taza de abandono, se atribuye tanto para la metrorragia como para el spotting un desequilibrio entre el aporte estrogenico y gestagénico provocando una mayor fragilidad en el endometrio, siendo mas frecuente en los primeros ciclos. Se debería incrementar la dosis del gestageno

Cáncer de endometrio, El uso de AOC reduce el riesgo de desarrollar cáncer de endometrio. Cáncer de ovario, El uso de AOC reduce el riesgo de desarrollar cáncer de ovario Fibromas uterinos, Los AOC no parecen causar el desarrollo de fibromas uterinos EPI Los AOC pueden reducir el riesgo de EPI en mujeres con ITS, pero no protegen contra el VIH o ITS del tracto genital inferior No hay evidencia de ganancia de peso (Grado A)

ETINILESTRADIOL + DROSPIREDONA Drospiredona: progestágeno sintético derivado de la espironolactona. Eficacia: similar a otros ACOC. Puede aumentar los niveles de K. Riesgos cardiovasuclares similares a otros ACOC.

Anillo vaginal Libera diariamente 120mcgs de etonogestrel y 15mcgs de etinilestradiol durante un período de 3 semanas. El anillo no debe de estar fuera de la vagina por mas de 3 hrs. Efectividad 99%. Efectos adversos: irritabilidad y depresión, vaginitis, leucorrea, prurito genital y cierto dolor desagradable. No es adecuado en pacientes con prolapso vaginal y estreñimiento

Parche (Evra) Zonas de colocación: Se debe de cambiar cada semana. 1) Parte superior externa del brazo 2) Parte inferior del abdomen. 3) Parte superior del torso. 4) En las nalgas. Se debe de cambiar cada semana. Una vez utilizados deben de ser depositados en un punto SIGRE.

Indicaciones dermatológicas ACOC con indicaciones dermatológicas es el que contiene acetato de ciproterona combinado con etinilestradiol. (Diane 35) Mayor riesgo de TEV. Depresión y cambios de Humor

AH sólo de Gestágenos Se incluyen la píldora de progestina, los implantes de levonorgestrel o de etonorgestrel, al acetato de medroxiprogesterona depot y al enentato de noretisterona. Producen una retroalimentación negativa sobre la secreción de gonadotropina, con inhibición de la ovulación y reducción de la síntesis de andrógenos.

Comentarios adicionales Opción de primera línea para mujeres que acepte los posible cambios del patrón menstrual, y no sólo para la lactancia y las mujeres que no quieren o no deben tomar estrógeno Mayor riesgo de embarazos ectópicos. Disminuye el colesterol HDL. Empeora las patologías dermatológicas. Aumenta el riesgo de quistes ováricos. Irregularidades de la menstruación. Menor efecto androgénico pero mayor riesgo de TVP. Se puede utilizar en Ca. ovario, cervical o de endometrio pero no en el de mama.

DIU. Tipos: Inerte: Respuesta inflamatoria en el interior del útero, dificultando la implantación del blastocito junto con las posibles acciones nocivas al óvulo y los espermatozoides. Hormonal: A demás de lo anterior se añade la pesudoatrofia endometrial.

Comentarios adicionales Tras el alumbramiento o la cesárea. Justo después de un aborto. En pacientes con valvulopatias se debe dar ATB profilactico. ETS. Aumenta el riesgo de embarazo ectópico. En pacientes con FRCV. Aumenta la dismenorrea. Contraindicado talasemia.

Método de barreara Se incluye el preservativo masculino o femenino, espermicida y diafragma. No existen contraindicaciones absolutas, excepto la alergia al latex

Esterilización quirúrgica Procedimiento IRREVERSIBLE que conduce a infertilidad definitiva o esterilidad . Contraindicaciones de la esterilización quirúrgica: Duda razonable sobre decisión definitiva de no tener más hijos, inestabilidad de la pareja Infección pélvica activa

Protege frente al cáncer de ovario, según datos de estudios de casos y controles, aunque se desconoce el mecanismo de este efecto.

El bloqueo tubárico con el dispositivo Essure®; produce una inflamación localizada en la trompa de tal manera que ocluye el paso de espermatozoides y la naturaleza de la inflamación hace que el procedimiento sea irreversible

Anticonceptivo de emergencia Se debe utilizar hasta antes de las 120 hrs tras el coito. No interrumpe un embarazo ya establecido y no tiene efectos teratogénicos. Administrar dosis única de 1500mcgs de LNG (grado A). El uso recurrente de este método puede ser perjudicial para condiciones de salud

CONTRAINDICACIONES Insuficiencia hepática grave. Síndromes graves de malabsorción. Mujeres con riesgo de embarazos ectópicos

CARTERA DE SERVICIOS Información de métodos anticonceptivos, se incluyen a mujeres de entre 20 y 49 años, se debe de realizar una valoracion funcional sobre el método utilizado y registrarlo, a demás se debe de dar información sobre los MPF y la píldora de emergencia

También incluye el seguimiento, contando a las mujeres de entre 15 y 49 años que utilizan cualquier método, se debe