ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER

DEFINICIÓN Es una inflamación dolorosa de la protuberancia en la parte frontal de la tibia en un área llamada tuberosidad tibial anterior. El tendón que conecta la rótula de la rodilla con el hueso de la pantorrilla se fija en el tubérculo tibial. La enfermedad de Osgood-Schlatter aparece con más frecuencia en niños de 10 a 15 años de edad, y en general cuando están pasando por un periodo de crecimiento rápido

Enfermedad de Osgood-Schlatter

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO La causa de esta afección es la fuerza constante de tracción que ejerce el tendón de la rótula sobre su implantación en la tuberosidad anterior de la tibia, determinando una osificación irregular del hueso. Esta enfermedad es probablemente el resultado de un microtrauma (lesiones pequeñas usualmente inadvertidas ocasionadas por el uso repetitivo) que ocurre antes de la madurez completa de la unión de la espina tibial anterior. Su principal característica es una inflamación dolorosa justo por debajo de la rodilla en la superficie anterior de la tibia. Dicha área es sensible a la presión y la inflamación que se presenta puede ir de mínima a muy intensa. Las actividades como correr, saltar y subir escaleras causan molestias y los síntomas pueden aparecer en una o en ambas piernas. Este trastorno es más común en adolescentes activos y atléticos, y afecta más a menudo a los hombres que a las mujeres.

La enfermedad de Osgood-Schlatter se produce cuando se usa la rodilla en exceso durante las actividades normales y prácticas deportivas de los niños. Es posible que se deba a que los músculos de la parte delantera o posterior del muslo o de la pantorrilla estén demasiado tensos.

SÍNTOMAS Dolor en la pierna o dolor en la rodilla en una o ambas rodillas empeora al realizar alguna actividad física como correr, saltar o escalar empeora al aplicar presión en el área Sensibilidad debajo de la rodilla que empeora al aplicar presión Inflamación de la protuberancia en la parte anterior de la pierna justo debajo de la rótula

SIGNOS Y EXÁMENES El médico puede hacer un diagnóstico durante el examen físico. Una radiografía puede ser normal, puede mostrar inflamación del tejido blando o puede mostrar fragmentación de la espina tibial

La radiografía mostrará que el tubérculo tibial está crecido La radiografía mostrará que el tubérculo tibial está crecido. También podrá mostrar que hay fragmentos irregulares de hueso que se han soltado del tubérculo tibial.

DIAGNOSTICO Esto se basa en historia, la examinación y radiografías llanas. Actual trauma de menor importancia, o siguiente de un aumento en actividad que se divierte con dolor y el hincharse alrededor del frente de la rodilla. El dolor es peor con impacto y las actividades el decelerar. Algunos pueden divulgar cojear. En la examinación hay hinchazón sobre el tubérculo tibial (TT) que se agranda con una masa suave sobrepuesta del tejido fino, también se observa el retinaculum intermedio de la rótula, el poste inferior de la rótula y el tendón de la rótula. La gama del movimiento de la rodilla es llena, aunque puede haber dolor con la extensión terminal, especialmente contra resistencia. El aumento recto de la pierna puede ser normal y dolor libremente. No hay generalmente acumulación flúida común (efusión). Las radiografías de la rodilla demuestran la ampliación y la fragmentación de una tuberosidad tibial irregular.

TRATAMIENTOS   El tratamiento conservador se inicia cuando aparecen los síntomas de la enfermedad Comprende descanso, aplicación de hielo y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES como el ibuprofeno). En muchos casos, la condición desaparece con el reposo, con medicamentos para el dolor y con la disminución de la actividad deportiva o el ejercicio. En los casos raros en los cuales los síntomas no se resuelven, la pierna afectada debe ser inmovilizada con una férula o yeso o con un aparato ortopédico hasta que se presente la curación de la lesión, lo cual toma normalmente de 6 a 8 semanas. Se pueden utilizar muletas para caminar con el fin de aliviar el peso sobre la pierna afectada. Rara vez puede ser necesaria la cirugía si el tratamiento inicial no es exitoso

Técnicas utilizadas en el tratamiento quirúrgico: Multiperforaciones de Beck. Resección de la tuberosidad tibial libre. Escarificaciones . Al llegar al tendón rotuliano y en la zona de su inserción en la tuberosidad se realizan incisiones longitudinales de 3 a 4 cm y paralelas entre sí con una distancia entre ellas de 2 ó 3 mm que se profundizan hasta la cortical del hueso.

POSOPERATORIO Se coloca yeso inguinopédico en posición funcional con la rodilla en 5 grados de flexión durante 3-6 semanas, de esta manera se garantiza la consolidación de la apófisis a su lecho tibial y la cicatrización de los tejidos blandos vecinos seccionados durante la operación. Se indicia ejercicios isométricos del cuádriceps. Entre la 2ra y 3ra semana se indica elevar el miembro tantas veces como al paciente le fuera posible, lo que se incrementa según las posibilidades del paciente poder realizar la marcha con la inmovilización hasta que le fuera retirada. Se mantuvo la fisioterapia para todos los grupos musculares del miembro afectado hasta completar su rehabilitación.

EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO) La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente después de algunas semanas o meses. A los adolescentes se les debe permitir participar en actividades deportivas hasta el límite de sus capacidades y hasta que se sientan bien. Sin embargo, la reducción de la actividad al mínimo acelera la resolución de este trastorno. Algunos casos pueden fluctuar, pero finalmente todos se resuelven cuando el niño completa su crecimiento

¿CUÁNDO SE PUEDE VOLVER A LAS ACTIVIDADES NORMALES? Cada persona se recupera de su lesión a un ritmo diferente. Su vuelta al nivel de actividad que realizaba anteriormente dependerá de la recuperación de la rodilla del niño, y no de cuántos días o semanas han pasado desde que se produjo la lesión. En general, cuánto más tiempo tarde en iniciar su tratamiento después de tener síntomas, más tiempo tardará en sanarse. El objetivo de la rehabilitación es que pueda volver a realizar sus actividades normales lo más pronto posible. Si vuelve a sus actividades normales antes de tiempo, puede agravar la lesión. Su niño podrá retornar al deporte o actividad en forma segura cuando pueda hacer lo siguiente, en el orden en que aparece en la lista: Ya no tiene sensibilidad en el tubérculo tibial. Puede estirar y doblar la rodilla lesionada por completo sin dolor. La rodilla y la pierna han vuelto a tener la resistencia normal comparado con la rodilla y pierna que no están lesionadas. Su niño puede correr lentamente en línea recta sin cojear

SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MÉDICA COMPLICACIONES La complicación más importante de este trastorno es el dolor crónico. SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MÉDICA    Se debe buscar asistencia médica si el niño presenta síntomas de esta enfermedad, así como en aquellos casos en los que no hay respuesta al tratamiento conservador de la enfermedad de Osgood-Schlatter

PREVENCIÓN Debido a que las lesiones causadas por este trastorno son normalmente imperceptibles, la prevención puede no ser posible. El estiramiento regular tanto antes como después del ejercicio y las carreras atléticas ayudan a prevenir ésta y otras lesiones debido al uso excesivo; por lo tanto, evitar la sobrecarga, por ejemplo correr excesivamente como entrenamiento para una maratón, puede ser útil.

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