HOSPITAL LA FE, Valencia, España Estudio de los biomarcadores de estrés maternos que influyen en la amenaza de parto pretérmino Serrano De La Cruz Delgado V.,Giménez Roca L.,Garcia Blanco A.,Vento Torres M.,Diago Almela V.,Perales Marin A. HOSPITAL LA FE, Valencia, España

Introducción. APP. Objetivo obstetricia  Predictores útiles parto pretérmino. Hospitalizaciones y tratamientos innecesarios YATROGENIA, AUMENTO DEL GASTO SANITARIO, ESTRÉS MATERNO Y FETAL. APP Falsos POSITIVOS Falsos NEGATIVOS PARTO PRETÉRMINO

Introducción. Estrés Las hormonas del estrés se han asociado a parto pretérmino. Goldemberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008;371(9606):75-84. Identificar niveles de biomarcadores de estrés que indiquen parto pretérmino podría ser útil para tomar una decisión clínica.

Introducción. Objetivos. 1er estudio que analiza múltiples variables psicológicas y bioquímicas en mujeres con APP. Objetivo  modelo multivariable capaz de diferenciar entre mujeres más y menos vulnerables de sufrir PP. Establecer intervenciones que reduzcan los factores de riesgo de APP.

Material y Métodos Estudio prospectivo de Cohortes Hospital La Fe de Valencia. España. Periodo de seguimiento: 12 meses. Proyecto aprobado por el Comité de Ética. Todas las pacientes firmaron Consentimiento Informado (CI)

Material y Métodos Variable psicológicas Variable bioquímicas Cortisol, α-amilasa Variable ecográficas Longitud cervical

Material y Métodos Criterios de inclusión: Criterios de exclusión: APP 24+0-31+6 semanas. Seguimiento hasta el parto. Criterios de exclusión: APP 32+0-36+6 Condiciones médicas severas Complicaciones obstétricas durante la gestación Anomalías fetales. Uso de sustancias teratogénicas. Cualquier indicador de exclusión social. Parto <37 semanas Parto >37 semanas

Material y Métodos + + + Anamnesis Exploración física. ECO Abdominal. Registro cardiotocográfico. Hemograma, hemostasia y bioquímica sangre. Bioquímica sedimento y cultivo de orina. EXPLORACIONES Dinámica regular Modificaciones cervicales (Longitud cervical <25 mm) CRITERIOS DIAGNÓSTICOS + Betametasona . Tocolítico. Sulfato de magnesio si parto inminente. + + TRATAMIENTO

Figura 1. Diagrama de reclutamiento.

Cuestionarios Material y Métodos Family Adaptability Cohesión Evaluation Scale III (FACES III) Función social. Valora la cohesión y la adaptabilidad familiar. Escala multidimensional de percepción de soporte social (MSPSS) Valora la percepción individual del soporte social que la paciente recibe de la familia, los amigos y otros. Cuestionario de experiencias traumáticas (TEQ) Traumas previos. Screening para diagnosticar desordenes de estrés postraumático. Inventario de rasgo-estado de ansiedad (STAI) Psicopatología. Valora el rasgo y el estado de ansiedad. Forma abreviada del inventario de depresión de Beck (BDI/SF) Mide la actitudes y síntomas característicos de la depresión para población psiquiátrica y no psiquiátrica. Cuestionarios

Material y Métodos Determinaciones analíticas. Cortisol Saliva α Amilasa * FACES III, MSPSS, TEQ, STAI, BDI/SF, cortisol saliva, α amilasa saliva.

Resultados Tabla 1. Datos obstétricos y sociodemográficos de las pacientes en ambos grupos.

Resultados + APP  PP Más rasgo ansioso Menos apoyo pareja Menos apoyo social Mayores niveles de cortisol en saliva Variables predictoras PP Cortisol elevado saliva Falta apoyo pareja. Tabla 2. Estadística descriptiva y valores p en escalas clínicas y marcadores de estrés en ambos grupos. +

Conclusión Poder predecir el parto pretérmino es un reto obstétrico actualmente. Predecir qué pacientes son las que finalizarán en PP realmente, disminuiría la yatrogenia, el gasto sanitario y el estrés materno y fetal que supone el diagnóstico de APP. Al analizar conjuntamente variables clínicas, analíticas y psicológicas podemos crear un modelo predictivo. Continuamos trabajando para conseguir entender la relación entre el estrés y el parto pretérmino. Se encontraron diferencias en el rasgo de ansiedad, soporte social, soporte de la pareja entre los grupos. No se encontraron diferencias en eventos previos traumáticos y depresión. Como Ding et al, nuestros resultados apuntan a que la ansiedad prenatal se asocia más al PP que la depresión. A diferencia de Mola et al, nuestros datos apuntan a que es el rasgo de ansiedad el que se asocia a PP, no el estado. Barrios et al encontraron asociación a traumas previos a la gestación con el PP, pero en nuestro estudio no se encuentra esa asociación. Un parto pretérmino puede considerarse como un evento postraumático asociado específicamente a la gestación. Los niveles de cortisol en saliva son más elevados en pacientes con PP. De acuerdo con Campbell et al, las pacientes con APP tienen niveles más elevados de CRH, observando esa asociación a partir de las 28 semanas. En nuestro estudio hemos encontrado asociación entre las semanas 24-31 de gestación. No se observaron diferencias en los niveles de α amilasa, por tanto no parece que el estrés crónico deba jugar un papel. Braithwaite et al sugieren que ese biomarcador puede relacionarse con la depresión en las pacientes.

Gracias por su atención