Líquido cefalorraquídeo LCR Dr. Antonio D. Robles Galeano Microbiología Clínica

Liquido cefalorraquídeo o Liquido cerebroespinal Es un liquido transparente e incoloro, que baña el encéfalo y la medula espinal Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal ependimario Tiene un volumen de 100 y 150 mL, en condiciones normales Se renueva cada 3 a 4 horas Esta compuesto principalmente de: agua, sodio, potasio, calcio, cloro, sales inorgánicas (fosfatos) y componentes orgánicos (gliales)

Funciones del LCR Amortigua la masa cerebral (el cerebro flota en el LCR) Proporciona al encéfalo soporte hidroneumático Transporta nutrientes (células nerviosas) Sirve como reservorio y ayuda a la regulación del contenido craneal Elimina metabolitos del SNC Sirve como vía para que las secreciones pineales lleguen a la glándula hipófisis Permite el diagnóstico de diversas enfermedades neurológicas

Propiedades Liquido incolora (cristal de roca) Estéril Sometido a presión Contiene un máximo de 4 linfocitos/uL No contiene eosinófilos Concentración de la Glucosa es 45 – 100 mg/dL (50-70% del contenido en sangre) Proteínas es de 15 – 50 mg/dL

Vías de infección del SNC 1- Diseminación hematógena: la más frecuente, entrada a través de los vasos sanguíneos 2- Diseminación directa: por medio de infecciones cernanas o contigua al SNC (otitis media, sinusitis, etc) 3- Defectos anatómicos en las estructuras del SNC: como consecuencia de cirugías, traumatismos o anomalías congénitas 4- Vía intraneural directa: es la menos frecuente (por los nervios) virus: rabia, herpes, varicela

Enfermedades del SNC 1- MENINGITIS Purulenta: principalmente causado por bacterias Aguda Crónica Aséptica: principalmente causado por virus, quistes, tumores y otras causas no infecciosas 2- ENCEFALITIS Inflamación del parénquima cerebral (gralm# virus) Clínica no siempre distinguible de la meningitis bacteriana

Principales microorganismos causantes Meningitis Aguda: - 95 % casos en niños menores de 5 años - en RN generalmente es de origen materno (parto) Meningitis Crónica: - bacterias - hongos - parásitos

PRACTICA 1- Toma de Muestra: mediante punción lumbar (5 a 10 mL LCR) TUBO 1: Recuento celular y tinciones diferenciales TUBO 2: tinción de Gram y cultivo TUBO 3: determinación de Glc, Prot y pruebas especiales (serológicas, detección de Ag, citología) 2- Transporte y conservación: Llevar inmediatamente al laboratorio Sospecha de infección bacteriana mantener a TA Sospecha de infección vírica  refrigerar a 4 °C por 24 h

- 3- Examen Directo de la muestra: Macroscópica - LCR turbio: indica infección bacteriana - LCR transparente: no infección o infección vírica - LCR enrojecido: vaso atravesado en punción o hemorragia intracraneal Estudio químico, antigénico y molecular: determinación de Glc, proteínas, detección de Ag Estudio microscópico del sedimento: fresco (contraste de fases  protozoos) y tinción del Gram CGN  N. meningitidis CbGN  H. influenzae CGP  S. pneumoniae Levaduras  Cryptococcus neoformans

Cryptococcus

Como rutina para detección de bacterias 4- Cultivo Como rutina para detección de bacterias - Agar Chocolate: para microorganismos exigentes ( H. influenzae, N. meningitidis) - Agar Sangre: buen crecimiento para Streptococcus - Caldo Tioglicolato: incubar a 37 °C en CO2 por 3.5 días Para detección de hongos - Agar sabouraud - BHIB Agar: incubar a 30 °C por 4 semanas Para virus - mediante cultivo en líneas celulares

Medios específicos para recuperación de microorganismos N. meningitidis  agar Thayer-Martin modificado H. influenzae  agar sangre en estría estafilocócica M. tuberculosis  agar Lowestein-Jensen E. coli  agar EMB o Mac Conkey

ESQUEMA DE PROCESAMIENTO