ASPECTOS MÉDICOS DEL TRASPLANTE RENAL X Jornadas Autonómicas de Enfermos Renales Logroño 12 de Noviembre de 2011

Tratamiento renal sustitutivo Cuando la función renal está claramente limitada, el paciente necesita iniciar un tratamiento que sustituya esa función El nefrólogo aportará información completa al paciente sobre las diversas modalidades de tratamiento El propio paciente debe decidir cuál es la opción que mejor se adapta a sus necesidades

Opciones tratamiento renal sustitutivo

El milagro que unió definitivamente el nombre de San Cosme y San Damián con los trasplantes nos lo relata Jacques de Vorágine (siglo XIII) en su famosísima obra a lo largo de los siglos Leyenda áurea de la vida de los Santos. En esta compilación de milagros de santos y beatos el hagiógrafo galo nos cuenta como en el París del siglo XIII la pierna de un presbítero de una iglesia de la ciudad encomendada a la protección de los dos santos lentamente se fue gangrenando debido a un tumor o una infección, causándole grandes dolores. Tanto debió de ser su sufrimiento, que los patrones de su parroquia se apiadaron de su piadoso feligrés y una noche le sustituyeron el miembro enfermo por una extremidad sana procedente de un criado “moro” o de raza etiope que acababa de fallecer el día anterior, realizando así uno de los primeros trasplantes conocido por historia: <<…el encargado de cuidar el templo parisino dedicado a ambos santos sufría enormemente a causa de un tumor en su pierna; y una mañana despertó sin dolor y con una pierna obtenida del cadáver de un etíope fallecido el día de antes.>>. El relato se repite en distintas crónicas variando la fecha  y el lugar en que fue realizado, los participantes, etc. Así el portento se localiza también en Egea, la localidad cilicia natal de Cosme y Damián, en vida de los mártires (el donante era un etíope y el receptor un mercader), y en la Roma del siglo XII donde el donante era un negro y el receptor un sacerdote.

¿Qué es el Trasplante Renal? Consiste en la implantación de un riñón sano procedente de un donante vivo o fallecido que supla la función de los riñones enfermos. Forma más fisiológica de tratamiento renal sustitutivo Multitud de estudios demuestran superioridad comparada con la diálisis en téminos de supervivencia y de calidad de vida.

Lista de espera Registro de pacientes candidatos a recibir un riñón Controlada de forma rigurosa y estrecha por Nefrología. Aspectos clínicos, inmunológicos y quirúrgicos No pueden ser incluidos todos los pacientes: Edad, infecciones no controladas, tumores malignos, enfermedades extra-renales severas, incumplimiento del tratamiento etc. Proceso en continua actividad

Tipos de donantes Donante cadáver: - Muerte encefálica - Muerte por asistolia Donante vivo: - Genéticamente relacionado - Emocionalmente relacionado - No relacionados: Intercambio, altruistas

Tipos de donantes Donante cadáver: - Muerte encefálica - Muerte por asistolia Donante vivo: - Genéticamente relacionado - Emocionalmente relacionado - No relacionados: Intercambio, altruistas

Servicios implicados Coordinación de trasplantes UMI Nefrología Anatomía patológica Inmunología Equipo quirúrgico

Servicios implicados

Selección receptor Lista de espera Selección en función de unos criterios universales: - Compatibilidad grupo sanguíneo y HLA - Edad del Donante y Receptor - Situación clínica - Tiempo en lista de espera

Alarma de Trasplante

El día del Trasplante Paciente acude al hospital Habitualmente se avisan a 2 pacientes por cada riñón Estudio preoperatorio

El día del Trasplante Paciente acude al hospital Habitualmente se avisan a 2 pacientes por cada riñón Estudio preoperatorio Prueba de compatibilidad: “Cross-Match” Selección definitiva

Horas preintervención Información Firma de Consentimientos Informados Preparación para quirófano: - Recogida muestras cultivo - Limpieza - Administración premedicación Traslado a quirófano

Postoperatorio inmediato Primeras 24 horas en UMI Complicaciones más probables: - Anestesia: “despertar” - Sangrado - Trombosis vasculares - Rechazo hiperagudo - Trastornos hidroelectrolíticos

Postoperatorio Paso a Planta: - Habitación especialmente dotada - Atención individualizada - Vigilancia constante - “Aislamiento” - Controles analíticos frecuentes

Días siguientes Control estrecho de la situación del paciente Exploraciones complementarias: Ecografía doppler Optimización de medicación inmunosupresora Control de infecciones Progresar en movilización y en dieta Aprendizaje y autonomía del paciente

Problemas más frecuentes Complicaciones quirúrgicas Problemas Infecciosos: - Infecciones urinarias - Infecciones respiratorias - Infecciones de la herida quirúrgica - Infecciones asociadas a catéteres

Problemas más frecuentes Retraso /deterioro de la función del injerto: - No siempre es un rechazo - Controles analíticos - Exploraciones de imagen - Niveles de fármacos inmunosupresores - Biopsia injerto

El Riñón no funciona bien Problema arteria o vena renal Retraso en la función(“perezoso”) Toxicidad por fármacos Problemas en la salida de la orina Rechazo

Fármacos inmunosupresores Imprescindibles para el funcionamiento del trasplante Combinación de varios fármacos Se miden sus niveles en sangre, nos permite optimizar dosis Necesarios durante toda la vida del trasplante Las dosis necesarias van variando con el tiempo

Último día en el Hospital Día de nervios y miedos Información y más información Citas en consulta, analíticas Normas y hábitos Alta a domicilio

Gabriel García Márquez “Los seres humanos no nacen para siempre el día en que sus madres los alumbran, sino que la vida los obliga a parirse a sí mismos una y otra vez” Gabriel García Márquez “Hay en el mundo un lenguaje que todos comprenden: es el lenguaje del entusiasmo, de las cosas hechas con amor y con voluntad, en busca de aquello que se desea o en lo que se cree” Paulo Coelho