MANEJO OBSTÉTRICO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN ÁREA NO ENDÉMICA MANEJO OBSTÉTRICO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN ÁREA NO ENDÉMICA. Estudio de 31 casos M. De la Cale, L. Baeza,N. Martinez, E. Martín Boado, E. Trigo, JL. Bartha Sección de Tocología de Alto Riesgo Servicio de Obstetricia Hospital La Paz, Madrid

VECTOR: Chinche ó Vinchuca PARÁSITO: Trypanosoma Cruci EXTRACELULAR (Trypomastigotes) Insecto solo de Sudamerica Centro hematófago nocturno que defeca mientras se alimenta. Pica sobre todo en cara (chinche besucona) Necesita 2 hospedadores para su ciclo de vida: chinche y mamífero Presenta 3 formas morfológicas INTRACELULAR (Amastigotes)

FASE AGUDA Chagoma Signo Romaña 10 a 20 años Asintomática 50% de los infectados FASE LATENTE (90% AGUDA asintomáticos. Aparición de o chagomas signos infección Autolimitada. local. Casos graves: miocarditis, CRÓNICA encefalitis) (tras fase aguda) (Asintomática. -°©‐ INDETERMINADA Dura 20-°©‐30 años) -°©‐ CARDÍACA (30-°©‐40%): miocardiopatía dilatada, miocarditis aneurisma crónica/fibrosis; apical. Clínica: ICC, tromboembólicos, eventos síncope muerte ECG: súbita. bradicardia sinusal, BCRDHH HBAI. y -°©‐ DIGESTIVA (20-°©‐30%) (Trastorno megacolon, motor: megaesófago, achalasia Signo de Romaña: Edema bipalpebral unilateral El parásito penetra por la mucosa ocular El parásito penetra por la picadura Chagoma de inoculación: Nódulos subcutáneos FASE CRÓNICA Alt. Cardiacas (30-40% Alt. digestivas (20-30%)

16 a18 millones de infectados 10-30 % con síntomas (variaciones geográficas) 45-50.000 † cardiopatía al año España es el 2º país del mundo ( deespu´s de USA) que más pacimtes recibe con Chagas

TRANSMISIÓN VERTICAL Transmisión materno-fetal por vía hematógena transplacentaria: 6 - 10% 2007 la OMS necesidad de ampliar el control de transmisión congénita a países NO endémicos: Serología a embarazadas de zonas endémicas Estudio de hijos de madres chagásicas

COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS FETALES: Aborto Hidrops Miocarditis Encefalitis Hepetoesplenomegalia Muerte RECIÉN NACIDOS “Enf Chagas congénita”: Prematuridad PEG/CIR Hepatoesplenomegalia Cardiomegalia Distrés respiratorio Muerte 10%

Gestante área endémica Embarazo Parto Postparto Serología Chagas Positivo: 2 pruebas ELISA+ y IFI/IgG+ El diagnóstico se confirma una con serología positiva para Chagas por dos métodos distintos ( ELISA, IFI o ICT En caso de dicha positividad, se les realiza a todas ellas una detección parasitológica de material genético mediante PCR. Si la PCR es + la posibilidad de transmisión vertical es mayor y deberá hacerse control ecográfico fetal cada 4 semanas. Si la PCr es - se repetirá en cada trimestre. No se realiza amniocentesis de rutina ante PCR positiva para descartar infección fetal ya que los tratamientos de la enfermedad se encuentran contraindicados durante el embarazo. HOSPITAL PCR Negativo Control trimestral ECO y PCR Positivo Control ECO/4 sems

Unidad E. Medicina Tropical Carlos III: SE PERMITE PARTO VAGINAL Amniorrexis, monitorización interna, microtoma fetal Enviar placenta a microbiología y AP Estudio de extension SE PERMITE LACTANCIA MATERNA Unidad E. Medicina Tropical Carlos III: Pruebas diagnósticas: Ecocardiograma, ECG,Enema opaco Tratamiento: 1ºBenznidazol 2ºNifurtimox

2011-2016 31 gestantes con Chagas Bolivia 23(90%) DIAGNÓSTICO Embarazo 49% Antes embarazo 51% Bolivia 23(90%) DIAGNÓSTICO NACIONALIDAD

PCR

SEGUIMIENTO POSTPARTO: CLÍNICA MATERNA % SEGUIMIENTO POSTPARTO: 2 Arritmias 1 Cardiomegalia 1 Distrés respiratorio

COMPLICACIONES FETALES

CIR, Hepatoesplenomegalia, polihidramnios CHAGAS CONGÉNITO Cesárea Sem 34 Resto de RN asintomático. tratamiento SEM 31 CIR, Hepatoesplenomegalia, polihidramnios Varón 1890g Hepatosplenomegalia Derrame pleural

CONCLUSIONES Se debe hacer cribado de E. de Chagas a todas las gestantes de áreas endémicas en embarazo, parto y postparto. Prevenir el chagas en el recién nacido y adminstrar un tratamiento precoz. Diagnosticar complicaciones maternas ( cardiacas y digestivas). Tratamiento antichagásico a todas las PCR+.

MUCHAS GRACIAS maria.delacalle@uam.es

SITUACIONES ESPECIALES