Enfermedades propias del recién nacido Profesor Titular, DrC. Gerardo Robaina Castellanos Servicio de Neonatología Hospital Ginecobstétrico Docente Provincial de Matanzas

Infecciones neonatales

Sepsis neonatal: Síndrome clínico que ocurre en el primer mes de vida, caracterizado por una reacción inflamatoria con signos focales o sistémicos de infección, que se acompaña de la presencia del agente causal, bien sea el microorganismo o sus toxinas.

Clasificaciones: Atendiendo al agente causal: Bateriana. Viral Micotica Parasitaria Atendiendo a su localización: Mayores: Localizadas (SNC, Pulmonar, Tracto urinario, huesos y articulaciones) Generalizadas Menores: Afectan superficies de revestimiento (piel y mucosas). Incluyen: conjuntivitis, otitis, onfalitis, piodermitis y mastitis.

Clasificaciones: Atendiendo al momento de adquisición: Prenatales o congénitas: las que se adquieren por el feto antes del inicio del trabajo de parto. Connatales, natales, intranatales, perinatales u obstétricas: Desde el inicio de trabajo de parto hasta el nacimiento. Postnatales: Se adquieren después del nacimiento. Se relacionan con los cuidados inmediatos, traslados, servicio de neonatología (vinculadas o no a la UCIN), sala de puerperio o las adquiridas en la comunidad. Atendiendo al momento de aparición de los síntomas: Precoz: Inicio en las primera 96 horas de nacido. Tardías: Aparición del 5to día en adelante.

Etiología de infecciones neonatales de aparición precoz Estrepcoco β hemolítico del grupo B Escherichia Coli Listeria monocytogenes. Enterobacterias Gram negativas como las del grupo Klebsiella Enterobacter, y especies de Proteus Estafilococo Albus coagulasa negativa Estreptococo del Grupo D Haemophilus influenzae Neumococos Otros microorganismos: Chlamidia Tracomatis, Ureaplasma Urealitico, Micoplasma Hominis, gérmenes anaerobios y Herpes virus.

Etiología de infecciones neonatales de aparición tardía Estafilococos Aureus Coagulasa positiva Estafilococos plasma - coagulasa negativos Bacterias Gran Negativas como Pseudomonas Aeruginosas, Enterobacter Aerogenes, Klebsiellas, etc. Cándida Albicans Pneumocistis Carinii Brotes epidémicos por virus entre los que sobresalen el Virus Sincitial Respiratorio, Virus Influenzae, Echovirus, Coxsackie y Rotavirus.

Diagnóstico Antecedentes o factores de riesgo del recién nacido. Manifestaciones clínicas. Complementarios (análisis del laboratorio clínico y microbiológico, exámenes imagenológicos en los casos necesarios).

Factores de riesgo para infecciones neonatales Infecciones de aparición precoz Infecciones de aparición tardía (IASS) Corioamnionitis materna. Fiebre intraparto. RPM > 12 horas. Tactos vaginales a repetición. Instrumentaciones: Amnioscopia, Amniocentesis, Fórceps. LA fétido, caliente o meconial. Infecciones genitourinarias (tercer trimestre). Aislamiento microbiológico en el líquido amniótico. Signos de ditress fetal, como la taquicardia fetal. Parto o manejo del RN bajo condiciones no asépticas. Depresión al nacer sin causa aparente. RN de muy bajo peso (< 1500g). RN ventilados. RN asfícticos. Hijos de madres diabéticas. RN malformados. RN quirúrgicos. Neonato sometido a procederes: canalización de vasos umbilicales, catéteres epicutaneos, punciones de piel, EXT, alimentación parenteral, sondaje vesical, etc.

Manifestaciones clínicas. Trastornos de la vitalidad: llanto débil, disminución de la actividad, hipotonía muscular. Alteraciones de la receptividad alimentaria: rechazo al alimento, aumento del residuo gástrico, vómitos, distensión abdominal. Alteraciones de la temperatura corporal: fiebre en las primeras 72 horas de vida, distermia o hipotermia. Signos de mala perfusión periférica: Cianosis distal, livedo reticular, palidez. Estacionamiento o pérdida anormal de peso. Ictericia no fisiológica.

Manifestaciones clínicas Signos de sepsis establecida: SDR progresivo Signos de shock. Hipertensión pulmonar. Apneas recurrentes. Trastornos hemorrágicos. Signos neurologicos: convulsiones, trastornos del tono y los reflejos.

Formas clínicas de presentación: En la sepsis connatal la forma clínica más frecuente es la bronconeumonía. En la sepsis postnatal: la sepsis del recién nacido y la neumonía en ventilación. Infección del SNC (Meningoencefalitis). Puede acompañar a la sepsis de comienzo precoz o tardío*

Exámenes complementarios Hemoglobina y hematocrito: pueden estar disminuidos. Leucograma: Cifras totales mayores de 30000 / mm3 o < 5000 / mm3 Desviación hacia la izquierda de la fórmula leucocitaria. Presencia de vacuolización, hialinización, granulaciones tóxicas.  Plaquetas: < 100000 / mm3. Glicemia: Puede estar baja. Gasometría: Acidosis metabólica importante, acidosis respiratoria e hipoxemia. Reactantes de fase aguda: Proteína C reactiva. Coagulograma si se sospecha CID

Exámenes complementarios Hemocultivo en sangre periférica. Punción lumbar y estudio citoquímico, Gram y cultivo del LCR en caso que se sospeche meningoencefalitis. Cultivo de secreciones traqueales en las primeras 12 horas de vida, en caso que se sospeche bronconeumonia connatal. Cultivo de colecciones purulentas de partes blandas, espacio articular u órganos. Urocultivo (por puncion vesical).

Estudios imaginológicos Radiografía de tórax: Signos sugestivos de bronconeumonía: Radiopacidad densa e irregular en ambos campos pulmonares, con distribución hiliofugal Broncograma aéreo Aparición de nuevas lesiones o la persistencia de las que ya existían

Tratamiento General Específico De apoyo inmunológico De acuerdo a la localización

Tratamiento Infecciones connatales o de aparición precoz Infecciones postnatales o de aparición tardía Penicilina semisintética + Aminoglucósido Ejemplos: Ampicilina + Gentamicina o Amikacina Alternativos: Penicilina cristalina + Gentamicina o Amikacina Cefotaxima + Amikacina (indicado si síndrome séptico) Ampicilina + Cefotaxima (si infección SNC). La elección del antibiótico depende de las características microbiológicas del lugar donde se produzcan. Tener en cuenta resultados del mapeo microbiológico del Servicio de Neonatología Para el tratamiento empírico se emplean antimicrobianos de amplio espectro en combinaciones que cubran bacterias gram positivas y negativas. Ejemplo: Cefotaxima + Fosfocina, Meropenem + Vancomicina, etc. Se emplea Anfotericín B en infecciones sistémicas por hongos.