Los DSS y la STP en la lucha por la equidad: una agenda global en los tiempos de los ODS Dr Eugenio Villar Equipo de DSS Departamento de Salud Publica, Determinantes Ambientales y Sociales OMS-Ginebra

Temas a Tratar Centralidad global de la EQUIDAD: los DSS, evolución histórica y los mandatos de la OMS Los ODS y la STP: agendas y mandatos Avances y desafios Temas para el debate?

1. Centralidad de la equidad y los DSS SDH identified as both a fundamental approach and a priority area of work in the draft of the 12th WHO General Program of Work 2014-2019 Crucial need to frame and align work on SDH&HE with global health and development priorities – UHC, NCDs, Post-2015 sustainable development agenda, Global Strategy on Women’s and Children’s Health

IMF, June 2016

“La Medicina es una ciencia social y la política no es sino medicina en gran escala” Rudolf Virchow (1821-1902). .

Dr Andrija STAMPAR, Presidente de la AMS fundacional (1948) "La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad." Constitucion de la OMS

Global mandates – History to current day 2011 2014 WHA Resolution 2008 2013 Global Conference on Health Promotion 2006 2011 Rio Political Declaration on Social Determinants of Health 2008 Report of the Commission Social Determinants of Health 1997 1988 C-PHC S-PHC Reforms & Minimum Packages MDG Scaling-up Equity and SDH NCDs post-2015 2006 Finnish Presidency of the European Union in 2006, Health in All Policies (HiAP) 2011 UN Political Declaration on NCDs 1986 1997 Intersectoral Action for Health- a cornerstone for health for all in the 21st century 2009 WHA Resolution Reducing Health Inequities Through Action on the Social Determinants of Health 1978 1986 World Health Organization’s Ottawa Charter for Health Promotion 1999 The Gothenburg consensus Paper on Health Impact Assesment 1948 Ideological shifts: 70s – Decade of development: consensus on health and development 80s – “Lost Decade”, proliferation of strategies: selective PHC vs. integrated health care, district health systems and Healthy Cities 90s – Decade of Reform & Globalization: efficiency of bureaucracy and introduction of market economies in health sector; also the Water Decade and the "Washington Consensus” – IMF-WB-WTO New influence of stakeholders: UNICEF – selective application of PHC, 1979, then moved to children's rights, 1995 WB – redefines measurements of health: WDR 93 Investing in Health UNDP – introduces country strategy note & includes PHC. Effort for better UN coordination, MDGs USAID – emphasizes civil society and quality New health discipline: Health economics introduces new ways of measuring resources and health achievements, influencing design of health systems financing and efficiency measures National budgets for health: Increase as % of GDP Decrease in equitable distribution 1978 Alma-Ata Declaration Health for All agenda (1970s), action falters in 1980s 1988 Adelaide Recommendation on Health Public Policy Social dimensions of health affirmed in WHO Constitution (1948), downplayed during 1950s era of disease campaigns

2005-2008: La Comision de los DSS de la OMS Las desigualdades matan en gran escala… Las circunstancias en las que la gente nace, crece, vive y envejece y los sistemas en pie para lidiar con la enfermedad Dichas circunstancias son moldeadas por fuerzas mayores: economia, politicas sociales, y la POLITICA En gran medida responsables de las inequidades en salud.

Conferencia Mundial de los DSS (Rio 2011): La Declaracion Politica de los DSS Adoptar mejor GOBERNANZA para la salud y el desarrollo: STP! Promover la participacion en las politicas y su implementacion Reorientar el sector salud para la reduccion de las inequidades en la salud Fortalecer la gobernanza global y la colaboracion Monitorear el progreso y mejorar la rendicion de cuentas Action Area 1: Adopt a “health in all policies” approach and foster intersectoral action for health Action Area 2: Promote social participation in policy-making and implementation Action Area 3: Further reorient the health sector towards reducing health inequities Action Area 4: Align global and national priorities and stakeholders Action Area 5: Monitor progress and increase accountability

2. LOS ODS Y LA STP: AGENDAS Y MANDATOS

Los DSS y los ODS: indivisiblemente ligados a la equidad y a la STP Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) Limitaciones en abordar integralmente DSS y la equidad Objetivos de Desarrollo Sustentables (ODS) Equidad en Salud: solo x accion en todos los ODS/DSS DSS: puente entre la salud y el desarrollo con equidad STP/STO e indivisibilidad/intersectorialidad: dos caras de la misma moneda para la equidad SDH/HE the natural health bridge to broader economic inequities and to Post 2015/SDGs national and global debates

The 2030 Agenda for Sustainable development has 17 goals, including Goal 3 "Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages". The notion of healthy lives is central to the SDGs, both as an objective in itself and through its links to the success of the entire agenda. Health has linkages to many goals such those linked to the environment (e.g. goal 6 on water and waste, goal 11 on healthier cities, goal 13 on climate change) and socioeconomic development (e.g. goal 1 on poverty, goal 2 on nutrition, and goal 16 on peace and justice)

Agenda 2030 del Desarrollo Sostenible (ODS) 17 ODS ofrecen una armonizacion coherente/consensuada de objetivos, metas e indicadores en todos los paises Armoniosos con gente y planeta: justicia social y ambiental.Ellos son: Aplicables a todos los paises Sin precedentes en amplitud, consenso/aprobacion y coherencia Centrados fuertemente en equidad y necesidades de desfavorecidos dentro y entre payses indivisibles The SDG mark the beginnings of a new era in global development. The 2030 agenda for sustainable development, signed by all heads of state in September 2015, aspires for a world in which the core of the agenda – people, planet, prosperity, peace, and partnership – are at the forefront of all economic, social and environmental objectives. Text from slide making the three points

Mandato en la STP de la Resolucion WHA 67.12-2014 “es un enfoque de salud pública que toma en cuenta, de manera sistemática, las implicaciones de las decisiones sobre la salud, busca sinergias, y evita impactos negativos sobre la salud, con el objetivo de mejorar la salud de la población y la equidad en salud.” 2013 Helsinki Statement on Health in All Polices Equidad en salud: La ausencia diferencias injustas y evitables o remediables en la salud de grupos definidos social, economica, demografica o geograficamente. HiAP an Enabler for Public Health and Health Equity

134th Session of the Executive Board in January 2014 Report prepared by the Secretariat and presented to EB 134 67th Session of the WHA, May 2014 Adopts resolution 67.12

Proporciona un lente de equidad para definir mejor: "Como, o cuando la accion intersectorial/STP contribuye al abordaje de los DSS a fin de reducir la inequidad?" El punto de partida de programas o politicas Objetivos explicitos para abordar la equidad estrategias para comandar acciones especificas para la focalizacion progresiva de servicios dentro de la universalizacion.

3. AVANCES Y DESAFIOS (reflexiones)

Avances en lucha vs inequidad desde los DSS y la STP salud/inequidad en salud: parámetros y objetivos aceptados de grado de desarrollo de cualquier sociedad LA respuesta desde salud a inequidad suya y de la sociedad en la agenda/consenso global de salud publica y social constituyen el puente entre salud y desarrollo ODS: DSS/STP centrales para equidad e indivisibilidad: oportunidad!! OMS: modesto y significativo rol en 3 niveles, fiel a valores/ historia. Mayor avance donde marco político/institucional es mayor (Eg OPS) de valores a la teoría, a las estrategias, a su consenso político, a la instrumentalización, a capacitación, a implementación y a medición

Desafíos de los DSS y STP para impactar en la equidad: como avanzar? DSS estructurales (neoliberalismo) va a contracorriente del valor de equidad y justicia social? Eficientismo, pragmatismo, cortoplacismo y verticalismo trivializa transversalismo,equidad y plazo de desarrollo? Instrumentalizacion/focalizacion: devenir en DSS "selectivos" castrando su rol transformador integral? "Reformas" administración publica, a favor de STP? Salud Publica/sector Salud/prioridad de servicios en capacidad de liderar/protagonizar DSS/STP?

4. COMENTARIOS Y PREGUNTAS?

GRACIAS!! * * * * * www.who.int/social_determinants “A nadie se le debe negar acceso a intervenciones que le salven la vida o que promocionen su salud, por razones injustas, incluyendo por causa economica o social. ... Cuando se trata de la salud,la equidad es realmente una cuestion de vida o muerte” www.who.int/social_determinants