Glándulas endócrinas en relación a la Salud Reproductiva y Envejecimiento Dra Karla Yanet Barba De la Torre Benemérito Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” 18/Febrero/2017

Introducción SALUD REPRODUCTIVA “Es un estado de bienestar físico, mental y social, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos” Organización Mundial de la Salud

ATENCIÓN DE LA SALUD REPRODUCTIVA Introducción ATENCIÓN DE LA SALUD REPRODUCTIVA Es el conjunto de métodos, técnicas y servicios que contribuyen a la salud y al bienestar reproductivos al evitar y resolver los problemas relacionados con la reproducción” Organización Mundial de la Salud

Introducción La fertilidad en las mujeres esta estrictamente regulada por el eje hipotálamo-hipófisis-ovario (HHO). Cualquier trastorno de éste traduce en disminución de la fertilidad. Del 10 al 23% de los abortos de repetición se atribuyen a disfunciones endocrinas. Morillas C y cols. Manual de esterilidad y reproducción humana. Aspectos clínicos. Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.

Objetivo Identificar trastornos endocrinos, iniciar un tratamiento, con el fin de restaurar la fertilidad y reducir las complicaciones del embarazo que se asocian a ellos. HOMEOSTASIS Morillas C y cols. Manual de esterilidad y reproducción humana. Aspectos clínicos. Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.

Ovarios

Vantman D, Vega M. 2014. Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer. Rev Med Clin 21 (3)348-362

Vantman D, Vega M. 2014. Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer. Rev Med Clin 21 (3)348-362

Speroff . Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad. 1013 - 1026

Vantman D, Vega M. 2014. Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer. Rev Med Clin 21 (3)348-362

Procesos del envejecimiento folicular Disfunción mitocondrial Anomalías cromosómicas Aneuploidia No disyunción cromosómica Vantman D, Vega M. 2014. Fisiología reproductiva y cambios evolutivos con la edad de la mujer. Rev Med Clin 21 (3)348-362

Speroff . Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad. 1013 - 1026

Disminución de Inhibina B Aumento de FSH Disminución de Inhibina B (menos conteo folicular) no hay retroalimentación HAM primer marcador que disminuye Clasificación de STRAW. Harlow, Menopausia 2012.

Tiroides

Alteraciones en la glándula Tiroides Hipotiroidismo Mujeres. Ac antitiroideos 5%. Yatrógenica Bajos niveles de SHBG Concentraciones bajas de estrógenos y testosterona Total. Disminuye FSH y LH. Hiperprolactinemia DISFUNCIÓN OVÁRICA Insuficiencia de la fase lútea Abortos, óbitos, prematurez, malformaciones congénitas y disfunciones neurológicas. Morillas C y cols. Manual de esterilidad y reproducción humana. Aspectos clínicos. Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.

Alteraciones en la glándula Tiroides Hipertiroidismo Alarga la amplitud y frecuencia de GnRh. Aumenta la concentración plasmática de la globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG). Testosterona Dehidrotestosterona Estradiol Exceso de conversión de andrógenos a estrógenos. Amenorrea Oligomenorrea El hipertiroidismo subclínico no reduce la fertilidad. Incrementa el padecimiento de preeclampsia, aborto, RCIU, tirotoxicosis o hipotiroidismo fetal. Morillas C y cols. Manual de esterilidad y reproducción humana. Aspectos clínicos. Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.

Envejecimiento El metabolismo y depuración de la tiroxina (t4) disminuye. La conversión de T4 a T3 disminuye. TSH aumenta. La TSH responde normalmente a la TRH. Hasta el 45% de las mujeres mayores de 60 años muestra tiroiditis. Aumentan la resorción ósea. Morillas C y cols. Manual de esterilidad y reproducción humana. Aspectos clínicos. Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.

Valores TSH: 0.45 a 4.5 mUI/l. T4 L: 0.8 a 2 ng/dl. Reproducción 2.5 T4 L: 0.8 a 2 ng/dl. Cada 5 años a partir de los 35. Cada año a partir de los 50. En todas las embarazadas al inicio. Morillas C y cols. Manual de esterilidad y reproducción humana. Aspectos clínicos. Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.

Patología Hipofisiaria

Prolactina

hiperprolactinemia Producción de leche. Proliferación del epitelio lóbulo-alveolar en la mama. Función reproductora: Supresión de la secreción de GnRH. Bloquea la foliculogénesis y la actividad aromatasa de las células de la granulosa, produciendo hipoestrogenismo. En testículo reduce los niveles de testosterona y de la espermatogénesis. Inhibe el deseo sexual. Hipogonadismo hipogonadotrófico Morillas C y cols. Manual de esterilidad y reproducción humana. Aspectos clínicos. Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.

Valores Tratamiento <25 ng/ml. > 100 ng/ml Adenoma Agonista dopaminérgico Cabergolina Bromocriptina Morillas C y cols. Manual de esterilidad y reproducción humana. Aspectos clínicos. Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.

Hormona de Crecimiento

Acromegalia Causada 99% por adenomas hipofisiarios Hiperprolactinemia Galactorrea Amenorrea Disminución de libido Disminuye FSH y LH. Embarazo produce: Macrosomía Morillas C y cols. Manual de esterilidad y reproducción humana. Aspectos clínicos. Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.

Glándula suprarrenal

Hiperplasia suprarrenal congénita Autosómica recesiva. Disminuye síntesis de cortisol . Déficit de 21α hidroxilasa Incrementa la secreción de andrógenos suprarrenales. Virilización Oligomenorrea y anovulación. Hipogonadismo hipogonadotrófico. Tratamiento : corticoides Abortos Morillas C y cols. Manual de esterilidad y reproducción humana. Aspectos clínicos. Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.

Síndrome de Cushing Disminuyen fertilidad. Oligomenorrea Hipogonadismo hipogonadotrófico. Oligomenorrea Pérdida de la libido Hirsutismo Acné Oligomenorrea Disminuyen fertilidad. Hiperprolactinemia Abortos Morillas C y cols. Manual de esterilidad y reproducción humana. Aspectos clínicos. Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.

Insuficiencia suprarrenal Secreción insuficiente de CRH, ACTH, insuficiencia suprarrenal primaria (Addison) Hipogonadismo hipogonadotrófico Disminución de la libido Oligomenorrea Morillas C y cols. Manual de esterilidad y reproducción humana. Aspectos clínicos. Causas hormonales de Esterilidad femenina. Capítulo 53, pág 511.

ALTERACIONES ENDOCRINÓLOGICAS OLIGOOVULACIÓN Y ANOVULACIÓN