VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA: ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE LOS RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO ASISTENCIAL PERIODO 2010-2014 Comunicación Oral María Sánchez Sánchez NM. Barrio Martínez; E. Bravo Moreno; Z.Luengo Fernández; L. Asensio Romero; MB. Adiego Burgos, MB Unidad de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid)

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA TASA GLOBAL DE CESÁREAS MORBIMORTALIDAD MATERNA VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA 1. Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR. Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial. Term Breech Trial Collaborative Group. Lancet 2000; 356 (9239):1375-83. 2. Hogle KL, Kilburn L, Hewson S, Gafni A,Wall R, Hannah ME. Impact of the international Term Breech Trial on clinical practice and concerns: a survey of centre collaborators. J Obstet Gynecol Can 2003; 25: 14-6

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA “Conjunto de maniobras externas dirigidas a conseguir la rotación del feto a través del abdomen materno a presentación cefálica.” Indicada presentaciones diferentes a cefálica a término (>37s) Aumenta incidencia presentación cefálica en parto y reducción significativa del porcentaje de total de cesáreas Tasa de éxito: 35-80%. Variables asociadas al éxito Baja tasa de eventos adversos asociados (1.7%-6.1%) FACTORES ASOCIADOS ÉXITO de VCE Multiparidad Placenta posterior Dorso fetal ant/lat Nalgas completas - Uso analgesia y tocolisis CONTRAINDICACIONES VCE Absolutas Relativas - Indicación cesárea Oligoamnios/RPM Registro no tranquilizador Hiperextensión de la cabeza fetal Anomalía Fetal/Uterina Abruptio placentae Cesárea previa HTA materna Obesidad materna RCIU

VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA Protocolo asistencial HUFA 2010-2014 OBJETIVOS PERIODO ENE2010-DIC2014 Impacto de la estrategia de implementación VCE. Análisis retrospectivo cohorte. Análisis de variables relacionadas con el éxito Definición áreas de mejora Gestaciones únicas podálica >37sem sin contraindicación absoluta/cesárea previa Ingreso. Ayunas. CI firmado. Ecografía. RCTG previo/posterior Tocolisis (salbutamol iv., bolo 0.1 mg/5 min) 2 obstetras expertos 4 intentos, duracion < 5 min. Control ecoguiado Podálicas ECO3T N=267 Podálicas 36s N=211 Versión espontánea+TP/RPM 21%

N=211 TOCOLISIS Y ANALGESIA Candidatas Se ofrece VCE 177(84%) No candidatas: Anomalía inserción placentaria, Oligoamnios, RCIU, malformacion uterina, Cesárea ant PÉRDIDAS INCLUSIÓN PACIENTE CESÁREA ANT MEJORAR TASA DE ACEPTACIÓN No candidatas 34 (16%) No se ofrece VCE 8 (4%) Rehúsan VCE 83 (49 %) Candidatas 177(84%) Se ofrece VCE 167(95%) Aceptan VCE 86 (51% candidatas) Podálicas 36s N=211 EXITOSAS 21 (33.8%) (25% que aceptan; 12% candidatas totales) INTENTO VCE 62 (75% que aceptan) TOCOLISIS Y ANALGESIA No EXITOSAS 41 (66%) Limite 4 intentos superado Resistencia/dolor materno Alteracion FCF (ecografía) NO REALIZADAS 21 (25% que aceptan) Causa: TP/RPM <37s COMPLICACIONES 6% de las VCE VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA Resultados HUFA 2010-2014

Variables relacionadas con ÉXITO VCE   ÉXITO VCE N (21) FRACASO VCE N (41) SIGNIFICACIÓN Edad materna 32.6 años (DS: 3.9) 33.6 años (DS: 3.47) NS IMC 24.4 (DS: 4.5) 23.8 (DS: 6.0) EG 36.8 sem (DS: 0.4) 37 sem (DS:0.4) Paridad p < 0.002 Primigesta 6 (28.6%) 30 (73%) Secundigesta 11 (52.4%) 11 (26.8%) Tercigesta 2 (9.5%) >3 gestaciones Cesárea anterior 1 (4%) Cx. Abdom. 8 (19%) 9 (22%) Placenta p < 0.025 Anterior 5 (23%) 22 (53%) Posterior 16 (77%) 19 (47%) PFE en sem34 2297 g (DS: 263.6) 2379 g (DS: 337.5) Presentación Nalgas puras 3 (14.2%) 5 (12.2%) Nalgas completas 3 (7.3%) Dorso fetal Lateral 6 (14%) 1( 4.7%) 1 (2.4%)   ÉXITO VCE N (21) FRACASO VCE N (41) SIGNIFICACIÓN Edad Gestacional al Parto 39.2 s (DS: 1) 38.3 s (DS: 0.8) Parto eutócico 19 (90.5%) Cesárea 2 (9.5%) 41 Peso neonatal 3100g (DS: 356.9) 3151g (DS: 472.7) NS APGAR 5´ 8 2 (4.8%) 9 5(12%) 10 19(90.5%) 34 (83%) pH 7.27 (DS: 0.9) 7.27 (DS: 0.7) REANIMACION I II 4 (9.7%) III 1 (2.4%) IV NO

GRACIAS POR SU ATENCIÓN CONCLUSIONES La VCE es una estrategia efectiva en la disminución de la tasa de cesáreas global y reducción de la morbimortalidad materna. La implementación de un protocolo se asocia a mayor tasa de éxito. La paridad y localización placentaria se asocian a mayor tasa de éxito. Revisión de situaciones especiales como cesárea anterior, adyuvancia con tocolisis o analgesia efectiva pueden ayudar a incrementar las tasas de éxito de la VCE. Es importante la revisión de resultados obtenidos para hallar áreas de mejora que implementar a protocolos sucesivos GRACIAS POR SU ATENCIÓN