Manejo médico de pacientes con náusea y vómito

Vómito, definición Expulsión rápida y forzada del contenido gástrico; es un reflejo neuromuscular Suele estar precedido de náusea; la cual es una sensación subjetiva Casos que no vayan precedidos de náuseas: regurgitación, vómito en proyectil?

Náusea / vómito: causas Vómito sin dolor: gastroenteritis infecciosa (irritación de la mucosa), medicamentos (quimioterapia) Movimiento: cinetosis Vómito con dolor: irritación peritoneal, obstrucción intestinal o gástrica, pansreatitis Vómito persistente: embarazo, gastroparesis, trastornos psíquicos o enfermedades sistémicas (metabólica) Inmediatamente después de las comidas: bulimia, causa psicógena (ansiedad) Varias horas después: gastroparesis u obstrucción gastrointestinal Otras: metástasis, irritación meníngea

Náusea / vómito: complicaciones Deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico: hipopotasemia, alcalosis metabólica, etc

Náusea / vómito: fisiopatología Centros corticales Sensaciones (dolor, olor, vista) Memoria, miedo, anticipation superiores Zona quimiorecep- tora (gatillo) (área prostrema, 4° ventriculo) Quimioterapia Reflejo del Vómito Centro del vómito Anestésicos (médula) Opioides Quimioterapia Laberinto Cirugía Estómago Cirugía Vías Neuronales Radioterapia Intestino delgado Factores q’ causan Náusea y vómito

Náusea y vómito. Blancos farmacológicos Centro del vómito (médula) Estómago Intestino delgado Centros corticales superiores Zona quimiorecep- tora (gatillo) (área prostrema, 4° ventriculo) Memoria, miedo, anticipation Sensaciones (dolor, olor, vista) Cirugía Laberinto Anestésicos Reflejo del Vómito Vías Neuronales Factores q’ causan Náusea y vómito Quimioterapia Radioterapia Opioides Blancos farmacológicos 5HT3 antagonistas Moduladores de esfínteres Antihistamínicos Antimuscarínicos Procinéticos Benzodiazepinas Antidopaminérgicos Canabinoides

Blancos farmacológicos y fármacos útiles en el tratamiento del vómito Antihistamínicos Dimenhidrinato Meclizina Antidopaminérgicos D2 Haloperidol Triflluoperazina Antiserotoninérgicos 5-HT3 Ondansetrón Granisetrón

Náusea/vómito. medidas generales Casos autolimitados (mayoría) no requieren tratamiento específico Medidas generales: Líquidos Dieta apropiada Casos graves: hospitalización

Antihistamínicos Antagonistas competitivos de la histamina a nivel de los H1 Depresión moderada del SNC Disminuye función vestibular y función laberíntica y zona quimioreceptora Explicando propiedades antiheméticas, anticinetósicas y antivertiginoss Particularmente útiles en la prevención y control de náusea, vómito y cinetosis Efectos adversos frec. Por la depresión del SNC: somnolencia de leve a profunda. También pueden producir efectos de tipo atropìnico. Interacción con otros depresores como alcohol y benzodiazepinas

Antidopaminérgicos Ambos tienen efectos depresores También tienen Fenotiazinas (trifluoroperazina) y butirofenonas (haloperidol) son muy eficaces en el vómito producido por trastornos gastrointestinales; moderadamente eficaces en vómito por quimioterapia Antieméticos poderosos que actúan sobre receptores D2, predominantemente, pero también tienen propiedades antimuscarínicas, antiadrenérgicas y antihistamínicas. Ambos tienen efectos depresores somnolencia, sedación, lentitud de movimientos espontáneos y pérdida de interés por el medio También tienen propiedades antipsicóticas Inhiben la liberación de hormonas ACTH y del crecimiento  secreción de prolactina Principales reacciones adversas Reacciones de tipo extrapiramidal (distonía y, con el uso prolongado, discinesia tardía). Por sus popiedades antiadrenérgicas, puede producir hipotensio´n.

Antagonistas dopaminérgicos: metoclopramida Bloquea receptores de dopamina y (en dosis altas) a los de serotonina en la zona quimioreceptora gatillo del SNC;  respuesta a ACh en el TGI superior  motilidad acelera vaciamiento gástrico s/estimular secreciones (gástrica, biliar o pancreática)  tono de del esfínter esofágico inferior

Antiserotonégico: ondansetrón Antagonista selectivo del receptor 5-H3 Bloqueando acciones periféricas (N. vago) y centrales (zona gatillo). Usos: Prevención de náuseas y vómito Postoperatorio Inducido por quimioterapia o radiación Reacciones adversas comunes: malestar/fatiga (9-13%), cefalea (9-27%), náusea (8%), constipación (9%), diarrea (3-7%), alteraciones ginecológicas (7%) retención urinaria (5%), hipoxia (9%).