Proyecto: “Cero Muertes Maternas por Hemorragia Obstétrica” Autor: Dr. Oscar Vicente Martínez. Director Hospital General de Tuxtepec. Medico Especialista en Medicina preventiva y Salud Publica, Master en Salud Publica y Gestión Sanitaria. Tuxtepec, Oaxaca a 27 deMarzo del 2017

La desigualdad incrementa el riego de morir. Cada día mueren en todo el mundo 800 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio. Una de cada 5 muertes es producida por hemorragia obstétrica, de las cuales más del 90 % pudieron prevenirse. En México, la hemorragia obstétrica es la segunda causa de muerte materna. En el año 2015 la hemorragia obstétrica fue la primer causa de muerte materna en nuestro estado. El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo largo de la vida es de 1 en 3700 en los países desarrollados y de 1 en 160 en los países en desarrollo. Las mujeres embarazadas que viven en condiciones de pobreza, en zonas alejadas, con menor nivel de educación y pertenecientes algún grupo étnico tienen mayor riesgo de morir. En 2012 las mujeres que vivían en los 100 municipios con menor índice de desarrollo humano del país presentaron un riesgo 5 veces mayor de morir durante la maternidad que el resto. El riesgo de morir de una mujer indígena durante la maternidad en México es 3 veces mayor, al del una mujer no indígena. Vivir en condiciones de pobreza determina menores posibilidades de sobrevivencia. En la cuenca del Papaloapan el 86% de la población vive en área rural. (INEGI) Dr. Oscar Vicente Martínez, Director del Hospital General de Tuxtepec, Medico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica, Master en Salud Publica y Gestion Sanitaria.

Hemorragia Obstétrica La hemorragia obstétrica grave se define como la pérdida sanguínea de origen obstétrico, con presencia de alguno de los siguientes criterios: Pérdida del 25 % de la volemia caída del hematocrito mayor a 10 puntos presencia de cambios hemodinámicos o pérdida de 150 ml por minuto. La hemorragia postparto se define como la pérdida sanguínea de más de 500 ml posterior a un parto vaginal o la pérdida de más de 1000 ml posterior a una cesárea. También se ha definido como la pérdida del hematocrito en un 10%. La causa principal es la atonía uterina. Dr. Oscar Vicente Martínez, Director del Hospital General de Tuxtepec, Medico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica, Master en Salud Publica y Gestión Sanitaria.

Justificación de nuestro proyecto Se estima que en todo el mundo, alrededor del 11% de las mujeres que dan a luz un nacido vivo sufren hemorragia postparto. En el estado de Oaxaca durante el 2015 se registraron 85,492 nacimientos, por tanto podríamos inferir que en nuestro estado se podrían presentar más de 8,500 hemorragias posparto al año. Durante los últimos años se han presentado muertes maternas por hemorragia obstétrica en nuestra jurisdicción. Tercer demora Retardo en recibir un tratamiento adecuado Segunda demora Retardo en llegar a un establecimiento adecuado. Primer demora Retardo en tomar la decisión de buscar atención. Dr. Oscar Vicente Martínez, Director del Hospital General de Tuxtepec, Medico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica, Master en Salud Publica y Gestión Sanitaria.

Objetivo Implementar de tecnologías simples y garantizar la disponibilidad de hemoderivados. Dr. Oscar Vicente Martínez, Director del Hospital General de Tuxtepec, Medico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica, Master en Salud Publica y Gestión Sanitaria.

Trajes anti-shock no neumáticos (TAN) ¿Cómo funciona el Traje Anti-shock no neumático? Aplica presión a la parte inferior del cuerpo y abdomen, ayudando a mantener los signos vitales. Mantiene la circulación en órganos; como corazón, cerebro, riñones y pulmones. ¿Cuáles son las indicaciones de su utilización? En caso de hemorragias activas que estén ocasionando inestabilidad hemodinámica. Cuando se han identificado signos de choque hipovolémico. Recomendable incluso antes de obtener una vía periférica. Pérdida de sangre mayor a 750 ml. Frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por minuto e hipotensión moderada. Dr. Oscar Vicente Martínez, Director del Hospital General de Tuxtepec, Medico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica, Master en Salud Publica y Gestión Sanitaria.

Balón Uterino ¿Cómo funciona el Balón Uterino? El balón provoca un taponamiento uterino, lo que constituye un método eficiente para el control de la hemorragia uterina posparto. Además, pueden evitar la cirugía y preservar la fertilidad de la mujer. ¿Cuáles son las indicaciones de su utilización? El balón intrauterino puede ser insertado en el útero de la mujer que experimenta una hemorragia posparto para reducir o frenar la pérdida de sangre, por ejemplo en el caso de atonía uterina. Dr. Oscar Vicente Martínez, Director del Hospital General de Tuxtepec, Medico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica, Master en Salud Publica y Gestión Sanitaria.

Principales barreras que tenemos en nuestra región. Centros de Salud a más de una hora de distancia a un hospital con capacidad resolutiva. Localidades sin acceso carretero lo cual obliga a la población en caso de emergencias a desplazar a los pacientes caminando grandes distancias. Localidades en islas en donde las pacientes deben esperar a que llegue un transporte acuático para poder acudir al centro de salud más cercano. Demora en la toma de decisiones con respecto al traslado a otra unidad (se incluye barrera del idioma). Procedimientos quirúrgicos de contención del daño con esterilidad permanente. Disponibilidad de hemoderivados. Con la disponibilidad de tecnologías simples y hemoderivados se podrían minimizar sus efectos. Dr. Oscar Vicente Martínez, Director del Hospital General de Tuxtepec, Medico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica, Master en Salud Publica y Gestión Sanitaria.

Acciones y estrategias a realizar ante la problemática planteada Capacitación para uso y dotación de tecnologías simples: Dotar de Trajes Anti-shock no neumático las unidades que a continuación se detallan. Centros de Salud que se encuentren a una hora de distancia o más, de alguna unidad hospitalaria con capacidad resolutiva. Casas de Salud que se encuentren en localidades sin acceso carretero. Hospitales Básicos Comunitarios. Hospital General. Capacitación a todo el personal de los centros antes mencionados, según su formación asistencial con los talleres “Hemorragia obstétrica” e “Indicaciones y uso del Traje anti choque no neumático” Dr. Oscar Vicente Martínez, Director del Hospital General de Tuxtepec, Medico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica, Master en Salud Publica y Gestión Sanitaria.

Acciones y estrategias a realizar ante la problemática plateada Capacitación para uso y dotación de tecnologías simples: 2. Dotar de Balones Uterinos a las unidades que se detallan a continuación. Centros de Salud donde se atiendan Partos. Hospitales Básicos Comunitarios. Hospital General. Capacitación a todo el personal de los centros antes mencionados, según su formación asistencial con los talleres “Hemorragia obstétrica” e “Indicaciones y uso del balón uterino”. Dr. Oscar Vicente Martínez, Director del Hospital General de Tuxtepec, Medico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica, Master en Salud Publica y Gestión Sanitaria.

Acciones y estrategias a realizar ante la problemática planteada Disponibilidad de Hemoderivados: Banco de sangre con plantilla completa, infraestructura y equipamiento adecuado en el Hospital General de Tuxtepec. Se dotara a cada Hospital Básico Comunitario con una reserva de al menos 5 paquetes globulares. Los centros de atención primaria realizaran sensibilización para la donación altruista, para que toda mujer embarazada que tengan en control en su unidad envié a por lo menos un donador a banco de sangre. Cada Hospital de la región y la Jurisdicción Sanitaria deberá organizar cuando menos una jornada de donación altruista al año. Dr. Oscar Vicente Martínez, Director del Hospital General de Tuxtepec, Medico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica, Master en Salud Publica y Gestión Sanitaria.

Oportunidades de mejora en la atención que nos brinda el Traje Anti-shock no neumático: Disminuye la pérdida de sangre y mantener compensada a la paciente hasta que reciba la ayuda necesaria. Distribuye el flujo sanguíneo, permitiendo la conservación del flujo necesario a órganos vitales. Puede ser empleado durante el traslado garantizando la estabilidad hemodinámica de la paciente, incluso sin tener vía periférica permeable. Su colocación requiere de unos cuantos minutos. El traje puede estar colocado hasta por 48 hrs, en caso de recaída se puede volver a colocar. Pueden evitar la cirugía y preservar la fertilidad de la mujer. Disminuye el número de trasfusiones sanguíneas. Puede utilizarse hasta 150 veces, es fácil de lavar, por tanto costo-eficiente. Pude utilizarse durante procedimientos Obstétricos: Reparación de episiotomías. laceraciones vaginales. laceraciones cervicales. Extracción manual de placenta. Compresión uterina bi-manual. Aspiración manual endo-uterina. Taponamiento con balón. Pude utilizarse durante procedimientos quirúrgicos: Histerectomía Drenar y contener hematomas Ligadura de uterinas e hipogástricas. Reparación de ruptura uterina, extracción de placenta adherida. Suturas de B-Lynch o de compresión. Dr. Oscar Vicente Martínez, Director del Hospital General de Tuxtepec, Medico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica, Master en Salud Publica y Gestión Sanitaria.

Oportunidades de mejora en la atención que nos brinda el Balón uterino: El balón intrauterino puede ser insertado en el útero de la mujer que experimenta una hemorragia posparto para reducir o frenar la pérdida de sangre. El balón provoca un taponamiento uterino, lo que constituye un método eficiente para el control de la hemorragia uterina posparto. Pueden evitar la cirugía y preservar la fertilidad de la mujer. Por su fácil aplicación, retirada y bajo costo, podría aplicarse en cualquier medio hospitalario. Oportunidades de mejora en la atención que nos brinda la disponibilidad de hemoderivados; Asegurar la disponibilidad de sangre segura de donantes voluntarios no remunerados podría salvar la vida de más de 670 mujeres cada año en Latino América. Un pilar en el tratamiento de la hemorragia obstétrica masiva es la reposición a tiempo de los hemoderivados perdidos, como son paquetes globulares, plasma fresco congelado y plaquetas, para evitar complicaciones como la Coagulación vascular diseminada que tiene un alto grado de letalidad. Dr. Oscar Vicente Martínez, Director del Hospital General de Tuxtepec, Medico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica, Master en Salud Publica y Gestión Sanitaria.

Conclusiones Las desigualdades incrementan el riesgo de morir durante la maternidad de las mujeres que menos tiene. Nuestro proyecto es una acción más para contribuir en el plan de aceleración de la disminución de la muerte materna en la Jurisdicción Sanitaria No 3 Tuxtepec. La dotación de Tecnologías Simples y la disposición de un banco de sangre en cada región del estado debería estar contemplado en el Plan Estatal de Desarrollo 2016-2022 del Estado de Oaxaca. “Contener la Hemorragia, brindar tiempo para la adecuada atención y la disponibilidad de sangre, salvara la vida de nuestras mujeres”. Dr. Oscar Vicente Martínez, Director del Hospital General de Tuxtepec, Medico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica, Master en Salud Publica y Gestión Sanitaria.