SHOCK Dr. Marco Antonio Hernández Guedea Departamento de Cirugía General Hospital Universitario y Facultad de Medicina UANL

SHOCK Definición: Es un estado de hipoperfusión tisular. Debido a múltilpes causas.

SHOCK Tipos: Por reducción de volumen (hipovolémico) Por deterioro de la función cardiaca (cardiogénico) Por vasodilatación periférica (séptico, neurogénico)

Respuesta fisiológica SHOCK Respuesta fisiológica Vasoconstricción Estímulo de barorreceptores Liberación de noradrenalina Constricción de músculo liso perivascular frecuencia cardiaca y contractilidad miocárdica

Respuesta fisiológica SHOCK Respuesta fisiológica

Respuesta del cirujano al Shock Acceso venoso y monitoreo hemodinámico Respuesta del cirujano al Shock

Respuesta del cirujano al Shock Catéteres arteriales Infusión de líquidos i.v. Manejo de medicamentos Inotrópicos, vasoconstrictores, cronotrópicos

SHOCK Síndrome de disminución del gasto cardiaco por una disminucion de volumen sanguíneo, como resultado tenemos hipotensión. Su causa más frecuente es la hemorragia. Hipovolémico

Hipovolémico (hemorrágico) SHOCK Shock compensado Shock descompensado Desangramiento mortal Hipovolémico (hemorrágico)

SHOCK hipovolémico Compensado Pérdida de volumen 20% Mantiene perfusión cerebral y cardiaca Presión arterial media normal flujo sanguíneo a piel y músculo

SHOCK hipovolémico Descompensado Pérdida de volumen 20-40% Hipotensión arterial Gasto cardiaco reducido Acidosis por estrés anaerobio

SHOCK hipovolémico Hemorragia exanguinante Pérdida > 40% Hipotensión severa o no TA Pérdida del conocimiento (inconciente) Taquicardia > 120 lpm o fibrilación (paro)

SHOCK hipovolémico Tratamiento shock hemorrágico Canalización vía i.v. Reanimación con líquidos i.v. 2 litros bolo inicial (Ringer lactato ó Hartmann) Si no responde 2 litros bolo, administrar otra carga de solución y posteriormente transfusión sanguínea Identificar foco de sangrado

SHOCK hipovolémico Tratamiento shock hemorrágico Revaloración clínica Intervención quirúrgica temprana Mantener temperatura corporal Corregir trastornos de coagulación secundarios a transfusión masiva Tórax Abdomen Extremidades Pelvis

SHOCK Séptico Causa de muerte en UCI Asociado al Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica No responden adecuadamente a líquidos i.v. para reanimación Requiere fármacos inotrópicos ó vasopresores para mantener presión arterial Séptico

SHOCK Séptico Temperatura >38 ó <36 C FC >90 lpm y TA < 90 mm/hg FR > 20 ‘min Leucocitos >12 000 ó < 4000 Acidosis Oliguria y alteración de la conciencia

SHOCK Séptico Causas Infección pulmonar Circulación sanguínea Aparato genitourinario Heridas abdominales

SHOCK Séptico Causas 44% bacterias Gram positivas 44% bacterias Gram negativas 3% hongos (Candida) 9% mixto

SHOCK Séptico Causas Gram positivos Gram negativos S. Aureus Enterococo S. Coagulasa + Coli Pseudomona a. Klebsiella

SHOCK Cardiogénico Falta de función ventricular para mantener flujo adecuado y presión de perfusión La causa más frecuente es la oclusión de arteria coronaria aguda 7-10% de los infartados progresan a Shock Potencialmente mortal en el 40-70% Lapso promedio 6 hrs entre IM y Shock

SHOCK Cardiogénico Datos clínicos Dolor precordial, taquicardia, diaforesis Presión sistólica media de 88 mmHg Fracción de eyección del 31% Indice cardiaco de 1.75 litro/min

SHOCK Cardiogénico Manejo Analgésicos y antiagregantes Reestablecer volumen con líquidos i.v. Reestablecer el flujo de arteria coronaria Administración de inotrópicos Balón intraaórtico

SHOCK Cardiogénico Por taponamiento cardiaco Se debe al acúmulo de líquido en el espacio pericárdico “agudo ó crónico” Taponamiento agudo es debido a heridas penetrantes en tórax Presenta hipotensión, dilatación de venas yugulares ausencia de ruidos cardiacos (Tríada de Beck)

SHOCK Cardiogénico Por taponamiento cardiaco El diagnóstico es clínico y se corrobora con ecocardiograma El tratamiento inicial es la pericardiocentesis El tratamiento definitivo es toracotomia y reparación de lesión miocárdica