INFECCIONES PULMONARES

GENERALIDADES Las infecciones del aparato rspiratorio son más frecuentes que las de otro órgano Son más frecuentes en vias respiratorias superiores Causadas por virus

NEUMONIAS Bacterianas Virus Atípicas

NEUMONIAS BACTERIANAS Invasión del parénquima pulmonar por bacterias produciendo una solidificación exudativa

EL PULMON NORMAL NO CONTIENE BACTERIAS

Mecanismos de defensa pulmonar Depuración nasal Depuración traqueobronquial Depuración alveolar

Depuración nasal EPITELIO CILIADO ESTORNUDO NASOFARINGE

Depuración traqueobronquial EPITELIO CILIADO NASOFARINGE EXPECTORACION DEGLUCION

Depuración alveolar DEGLUCION OROFARINGE LINFATICOS GANGLIO LINFATICO ALVEOLO GANGLIO LINFATICO

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESISTENCIA DEL HUESPED Enfermedades crónicas Déficit inmunitarios Tratamiento con inmunosupresores Leucopenia Infecciones por virus

FACTORES QUE DISMINUYEN LA DEPURACION Pérdida o inhibición del reflejo de la tos Alteración del mecanismo mucociliar Interferencia de función fagocitaria o acción bactericida de macrófagos alveolares Congestión y edema pulmonar Acumulación de secreciones

Patogenia de las neumonias > 10µ Polvo Químicos Microorganismos 3-10µ 1-5µ 10 000 litros

CLASIFICACION DE NEUMONIAS Agente etiológico Reacción del huésped Localización anatómica macroscópica

BRONCONEUMONIA Consolidación en focos dispersos Extensión de una bronquitis o bronquiolitis Extremos de la vida Lactancia Vejez

NEUMONIA LOBAR Afecta a gran parte del lóbulo o a todo un lóbulo pulmonar La forma clásica es poco frecuente debido a la eficacia de los antibióticos

ETIOLOGIA BRONCONEUMONIA Estafilococos Estreptococos Neumococos Haemophilus influenzae Pseudomona aeruginosa

ETIOLOGIA NEUMONIA LOBAR 90-95% neumococos (Streptococcus pneumoniae) Más frecuentes tipo 1, 3, 7 y 2 Otros Klebsiella pneumoniae, estafilococos, estreptococos etc

NEUMONIA BACTERIANA C Malestar Fiebre Tos con expectoración Dolor pleurítico C

IMAGEN RADIOLGICA Neumonía lobar lóbulo radiopaco bien limitado

IMAGEN RADIOLGICA Bronconeumonía opacidades focales

NEUMONIA LOBAR Congestión Hepatización roja Hepatización gris Resolución

COMPLICACIONES Destrucción y necrosis tisular (abscesos) Propagación a la cavidad pleural con reacción fibrinopurulenta (empiema) Organización del exudado (pulmón sólido) Diseminación de bacterias (abscesos, endocarditis, meningitis o artritis)

ABSCESO PULMONAR Proceso de supuración pulmonar localizada que se caracteriza por la necrosis del tejido pulmonar

ABSCESO PULMONAR ETIOLOGIA Estreptococos aerobios y anaerobios Staphylococcus aureus Gramnegativos 60% microorganismos anaerobios de cavidad bucal

ABSCESO PULMONAR PATOGENIA Aspiración de material infeccioso (causa más frecuente): broncoaspiración Infección bacteriana primaria anterior Embolias sépticas Neoplasias Otros

ABSCESO PULMONAR PATOGENIA Absceso pulmonar criptogénicos primarios no hay explicación lógica de la formación

ABSCESO PULMONAR Aspiración más frecuentes derechos y únicos Neumonía múltiples

ABSCESO PULMONAR COMPLICACIONES Extensión a cavidad pleural Hemorragia Embolias sépticas (meningitis, absceso cerebral) Amiloidosis secundaria reactiva (tipo AA)

DERRAME PLEURAL Manifestación frecuente de procesos pleurales primarios o secundarios Normalmente no hay más de 15 ml de líquido en la superficie pleural Se puede clasificar en inflamatorio no inflamatorio

DERRAME PLEURAL Aumento de presión hidrostática (ICCD) Aumento de permeabilidad vascular (neumonía) Disminución de presión oncótica (Sd. nefrótico) Aumento de presión intrapleural negativa (atelectasia) Disminución del drenaje linfático (carcinomatosis mediastínica)

DERRAME PLEURAL INFLAMATORIO AFECCION TIPO DE LIQUIDO ASOCIACIONES FRECUENTES Serofibrinosa Exudado Inflamación pulmonar vecina serofibrinoso Procesos del colágeno vascular Supurada Pus Infección supurada del pulmón (empiema) adyacente Hemorrágica Exudado Tumor sanguinolento

DERRAME PLEURAL NO INFLAMATORIO AFECCION TIPO DE LIQUIDO ASOCIACIONES FRECUENTES Hidrotórax Trasudado Insuficiencia cardíaca congestiva Hemotórax Sangre Rotura de aneurisma aórtico Traumatismo Quilotórax Quilo(Linfa) Obstrucción tumoral de los linfáticos normales

HIDROTORAX La causa más frecuente es la insuficiencia cardíaca (es bilateral) Hidrotórax aislado derecho Sd de Meigs Hidrotórax derecho Ascitis Fibroma ovárico

NEUMOTORAX Presencia de aire o gas en la cavidad pleural Lo más frecuente es que se asocie a asma, enfisema y tuberculosis

NEUMOTORAX Espontáneo Complicación de enfermedad pulmonar con rotura de alvéolos Comunicación de absceso pulmonar con pleura Traumático Lesión penetrante de tórax Terapéutico Favorecer curación (no se usa)

NEUMOTORAX ESPONTANEO IDIOPATICO Personas jóvenes Rotura de burbujas subpleurales, perifericas del vértice pulmonar Desaparece espontáneamente al reabsorberse el aire Episodios de repetición (incapacitante)

NEUMOTORAX A TENSION El defecto en la pleura actúa como una válvula móvil y permite la entrada de aire en la inspiración pero no su salida en la espiración Hay presiones cada vez mayores Compresión de estructuras mediastínicas y pulmón contraleteral