Cáncer de Ovario Caso Clínico Centro Universitario contra el Cáncer Hospital Universitario ”Dr. José Eleuterio González” Cáncer de Ovario Caso Clínico Dra. Ma. Fernanda Noriega Iriondo R-Oncología Dr. David Hernández Barajas Oncología

Generalidades MGVQ Femenina 40 años Hogar Originaria: SLP Residente: Monterrey,N.L. Soltera Católica

AHF: APP: AGO: Hermana Ca Mama Negados Menarquia: 12 años Ritmo 28x3 FUM 28 marzo 2010 G0

Interrogatorio Dirigido Factores de Riesgo

Factores de Riesgo Factores Protectores Nuliparidad Menarquia temprana Menopausia tardía Endometriosis Factores Protectores OTB Lactancia ACO: protección por 30 años después de suspenderlo Multiparidad

Datos del cuadro clínico? PEEA Inició Marzo 2010 Distensión abdominal Datos del cuadro clínico?

Cuadro Clínico Abdominales: Paraneoplásicos: Distensión Tumoración abdominal Plenitud postprandial Ganglio umbilical: Hermana Ma. José Paraneoplásicos: Hipercalcemia Degeneración Cerebelar subaguda Signo Leser-Trelat: aparición súbita de queratosis seborreica Sx. Trousseau

Laboratorio y Gabinete ABORDAJE? Laboratorio y Gabinete

Ultrasonido transvaginal Mayor sensibilidad que TAC Características de malignidad: Quiste complejo: sólido y quístico Septaciones Ecogenicidad interna Evitar biopsia percutánea: Diseminación en cavidad peritoneal Doppler: Neovascularización

Postmenopausia Quistes simples en que requieren valoraciónquirúrgica: > 5-10 cm Ca 125 elevado Alteraciones en el Doppler

Otros estudios TAC: IRM: PET: Rx de Tórax: Planeación qx Embarazo No se ha probado su utilidad Rx de Tórax: Derrames pleurales

Ca 125 Elevación Ca 125: 80% Ca 19-9: mucinosos ACE poco frecuente Etapas temprana: 50% Monitoreo postquirúrgico y recurrencia Ca 19-9: mucinosos ACE poco frecuente

Evolución 12 de abril del 2010: CA 125: 44 TT: Normal Laparatomía: citoreducción SUBOPTIMA RHP: Cistadenocarcinoma seroso papilar G, 3de 23.5 cm con infiltración angiolinfática Citología de lavado peritoneal: positiva Implantes peritoneales macroscópicos 4 cm CA 125: 44 TT: Normal ECO de Abdomen: sin metástasis

Etapa Clínica

Diagnóstico EC I,B G1,2: 90% EC I: 23-33% EC II: 9-13% EC I-C;G3:80% Sobrevida a 5 años EC I: 23-33% EC II: 9-13% EC III: 46-47% EC IV: 12-16% EC I,B G1,2: 90% EC I-C;G3:80% EC III: 20% EC IV:5%

Histología

Tratamiento

Laparatomía exploradora Confirmación histológica Descartar que no sea metástasis: Tumor de Krukenberg Estapificación Tratamiento Pronóstico Citoreducción Tumor residual < 1cm de diámetro: Mejor Pronóstico

Cirugía para etapificación Incisión media que permita revisar espacio retroperitoneal

Características de Cirugía Óptima Obtención de líquido en cavidad abdominal Si no hay líquido: lavados con 50-100 ml Sol. Salina Fondo de saco Correderas parietocólicas Debajo diafragma Exploración sistemática de órganos

Biopsiar lesiones sospechosas: Si no hay: lesiones de fondo de saco, correderas parietocólicas, vejiga, mesenterio Biopsia diafragma o raspado para citológico Resección del omento desde el colon transverso Valoración de retroperitoneo: Disección de GL sospechosos

Disección ganglionar: Histerectomía total abdominal Paraaórticos Histerectomía total abdominal Salpingo-oforectomía bilateral

Si no se realiza una 1ª Qx óptima: Reconsiderar volverla a hacer en px: EC I (G 1-2) No hay necesidad de tx adyuvante En px que requieren QT puede no hacerse: EC IC ó II G 3

Contraindicaciones Quiste ovárico complejo que no se haya excluido tumor primario extraovario Comorbilidades que contraindiquen QX Enfermedad voluminosa que no permita adecuada citoreducción N Engl J Med 2004

Cirugía Citoreductora Primaria Estándar de tratamiento Beneficios: Retirar tejido tumoral necrótico: Poco sensible a QT Disminuir masa tumoral: Aumenta la proliferación tumoral residual ⇒ mejora quimiosensibilidad Hum Pathol 1997

Cirugía Óptima Diámetro tumoral residual < 1cm Idealmente antes de iniciar QT Si no es posible: QT neoadyuvante por 3 ciclos y realizar citoreducción de intervalo EC IV: “QT Neoadyuvante” Mejora calidad de vida Facilita Cirugía de intervalo