Envejecimiento, Geriatría y Gerontología Dr. Ricardo Salinas Martínez Centro Regional Para El Estudio Del Adulto Mayor Geriatría Departamento de Medicina Interna Hospital Universitario “Doctor José Eleuterio González” Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Nuevo León

Geriatría Jeffrey B. Halter, MD, Joseph G. Ouslander, MD, Mary E. Tinetti, MD, Stephanie Studenski, MD, MPH, Kevin P. High, MD, MS, Sanjay Asthana, MD, William R. Hazzard, MD, Nancy F. Woolard. Hazzard´s Geriatric Medicine and Gerontology.6th Edition New York. 2009. McGraw-Hill Companies, Inc. Howard M. Fillit, MD, Kenneth Rockwood, MD, and Kenneth Woodhouse. Brocklehurst's Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology, 7th Edition. 2010. Saunders Manual de Geriatría para Residentes. Sociedad Española de Geriatría.

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Envejecimiento Pregunta básica en el origen del envejecimiento: ¿Cómo podemos explicar el envejecimiento de un sistema construido con elementos que no envejecen- como los átomos, y estructuras superiores, inclusive las células que demuestran ocasionalmente una conducta diferente al envejecimiento cuando su pérdida sigue una ley de deterioro radioactivo?

Envejecimiento aumento en la frecuencia de errores asociada a la edad Una explicación general del envejecimiento: aumento en la frecuencia de errores asociada a la edad Proceso de cambio gradual espontáneo que resulta en la maduración a través de la niñez, la pubertad y la vida adulta, y después en un declinar en las edades medias y tardías

Envejecimiento Proceso gradual y adaptativo caracterizado por una disminución relativa de la respuesta homeostática, debida a las modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y psicológicas.

Características del envejecimiento Disminución de la redundancia fisiológica de los órganos Capacidad disminuida para responder a estímulos ambientales Aumento de susceptibilidad y vulnerabilidad a la enfermedad

Envejecimiento El envejecimiento es una situación biológica normal. Se produce dentro de un proceso dinámico, progresivo, irreversible, complejo y variado, que difiere en la forma en cómo afecta a las distintas personas e incluso a los diferentes órganos. Comienza después de la madurez, y conlleva un descenso gradual de las distintas funciones biológicas y termina con el fallecimiento.

¿Cómo ocurrió el envejecimiento poblacional? Determinantes demográficos del envejecimiento Fertilidad Mortalidad Migración El envejecimiento primario de una población consecuencia de la tendencia a la baja durante mucho tiempo de la fertilidad. Posteriormente se aúna una disminución de la mortalidad en edades superiores.

Transición demográfica en México A partir de los años 30 inicia un descenso de la mortalidad, con persistencia de elevados niveles de natalidad, lo que resulta en un elevado crecimiento demográfico. Posteriormente la natalidad también disminuyó notablemente: Para 1960 la natalidad se ubicó en 46 nacimientos por cada mil habitantes; mientras que para el año 2000 este indicador descendió a 21 nacimientos. La fecundidad de las mujeres mexicanas disminuyó de 7.0 a 2.4 hijos por mujer en promedio, en el mismo periodo.

Índice de envejecimiento El índice de envejecimiento de la población permite apreciar la relación numérica que hay entre niños y adultos mayores. En 2000 había 20.5 adultos por cada 100 niños. Se espera que el número de adultos mayores sea igual al de niños alrededor de 2034 Y que el índice alcance una razón de 166.5 adultos mayores por cada 100 niños en 2050.

Geriatría La consecuencia inevitable de estos hechos es el aumento del consumo de recursos sanitarios y sociales por las personas de edad más avanzada, llegándose a una verdadera «Geriatrización de la Medicina», que se traduce en los siguientes puntos concretos: — Mayor incidencia de enfermedad, con frecuente coincidencia de varias patologías en un mismo individuo (concepto de comorbilidad). — Mayor tendencia a la cronicidad de las enfermedades. — Mayor prevalencia de situaciones de incapacidad. — Mayor utilización de la Atención Primaria de salud. — Mayor consumo de fármacos. — Mayor ocupación de camas hospitalarias. — Mayor necesidad de cuidados continuados. — Mayor utilización de recursos sociales.

Historia de la geriatría como rama de la Medicina La geriatría nace a partir de la falta de interés por los problemas de los pacientes ancianos que, por su edad avanzada, eran con frecuencia falsamente etiquetados de incurables.

Historia de la geriatría como rama de la Medicina 1935: Dra. Marjorie Warren, Hospital West Middlesex Inglaterra 1946 Servicio de Salud Inglés crea el primer servicio de geriatría 1974: OMS primer reporte técnico “Organización y planificación de Servicios Geriátricos” 1982 Viena, 2002 Madrid: Asambleas mundiales del envejecimiento ONU

Definición de Geriatría Rama de la Medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales de las enfermedades en los ancianos.

Fines particulares de la geriatría 1.El desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles, que atienda las múltiples alteraciones y los problemas médico-sociales de los ancianos, que de forma aguda y postaguda presentan como rasgos comunes la pérdida de su independencia física o social. 2. La organización de una asistencia prolongada a los ancianos que la necesiten. .

Fines particulares de la geriatría 3. La movilización de todos los recursos para integrar en la comunidad el mayor número de ancianos posible. 4. La investigación, la docencia y la formación continuada de sus propios especialistas y del personal relacionado con dicha especialidad.

Envejecimiento Biológico Morbilidad Comorbilidad Síndromes Geriátricos Discapacidad Fragilidad Geriatría: Atención Clínica Investigación Bioética Envejecimiento Demográfico

Gerontología La gerontología es la ciencia básica que estudia el envejecimiento de los seres vivos. Participa en estudios demográficos, epidemiológicos, tipológicos y en el desarrollo de servicios socio sanitarios para la población mayor

Errores en torno a la geriatría Confundir geriatría simplemente con medicina de personas mayores de 65 años. Esto no es del todo exacto. La geriatría centra principalmente su atención en aquellas personas mayores de 65 años que presentan varias enfermedades y que tienden a la cronicidad o invalidez, y cuya evolución está condicionada por factores psíquicos o sociales.

Errores en torno a la geriatría También se suele confundir la geriatría con asistencia única y exclusivamente a enfermos crónicos. La Geriatría pretende prevenir la aparición de las enfermedades, su desarrollo a la cronicidad y prevenir la discapacidad.

Misión de la Geriatría En el segundo y tercer nivel de atención su campo de acción es el paciente con comorbilidades y discapacidad multidimensional Incluyendo medidas paliativas. En contacto primario identifica y modifica factores de riesgo cardiovasculares, metabólicos –incluyendo nutrición- y de desgaste por aparatos y sistemas

Visión de la Geriatría Diagnóstico geriátrico integral. Rehabilitación física: Terapia física Terapia ocupacional Manejo del dolor Rehabilitación neuropsicológica Confusión Depresión Vigilancia nutricia RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07

Evaluación geriátrica Médico: (Diagnósticos médicos) Revisar problemas médicos y marcadores de gravedad Evaluar estado mental, afectivo y funcional Evaluar medicamentos, interacciones, duplicidad, beneficio versus riesgo terapéutico Establecer metas subagudas y crónicas Enfermería gerontológica: (Evaluación funcional) Revisar necesidades de cuidado de enfermería: medicamentos, curaciones, cuidados especiales (movilidad pasiva, transferencias, higiene bronquial, técnicas de aseo y alimentación) Apoyo y educación a familiares sobre el cuidado cotidiano del paciente Psicología/ trabajo social: (Evaluación afectiva) Evaluación mental, afectiva, dinámica familiar Evaluación socioeconómica Nutrición: (Evaluación nutricia) Peso, talla, parámetros nutricios Dieta y menú Vigilancia RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07

Presentación clínica en el mayor Síntomas inespecíficos. Aparición de síntomas en aparatos y sistemas no afectados de manera primaria por proceso patológico. Desarrollo de confusión aguda, deterioro funcional, caídas como manifestaciones iniciales de patología. Falta de reporte sintomático. Ausencia de fiebre. Modificación en respuesta cardiovascular con ausencia de aumento en pulso o desarrollo de ortostatismo. Síndromes geriátricos.

Conocimientos, Actitudes y Valores E Investigación En Geriatría Dr. Ricardo Salinas Martínez Centro Regional Para El Estudio Del Adulto Mayor Geriatría Departamento de Medicina Interna Hospital Universitario “Doctor José Eleuterio González” Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Nuevo León

Conocimientos Fisiología del envejecimiento Teorías del envejecimiento Cambios moleculares Pigmentos Lipofucsina Proteínas anormales Beta amiloide Glucolización Hemoglobina A1c Cambios en estructura del colágeno Mitocondrias y metabolismo energético Cambios por aparato y sistema

Conocimientos Clínica del envejecimiento Cambios clínicos Síndromes Geriátricos (Dem/dep, marcha, caídas, inmovilidad, incontinencia, úlceras por presión, dolor, problemas del pié, hiporexia, fragilidad) Diagnóstico Manejo Evaluación Geriátrica Manejo en base a expectativa de vida, función y riesgo/beneficio de intervenciones Prevención Inmunizaciones DOC El paciente mayor y el automóvil Nutrición Ejercicio Sexualidad Drogas y alcohol

Actitudes Envejecimiento personal Empatía Manejo de los tiempos de consulta Trabajo en equipo

Valores Antiageísmo Bioética básica Abogacía de la “Agenda Gris” Autonomía Competencia Justicia Beneficencia No maleficencia Distribución de recursos de salud Abogacía de la “Agenda Gris”

Investigación Fisiología del Envejecimiento Síndromes geriátricos