puerperio

Puerperio El puerperio conocido comúnmente como cuarentena es el periodo que comprende los cuarenta días posteriores al parto para que el cuerpo materno—incluyendo las hormonas y el aparato reproductor femenino—vuelvan a las condiciones pre-gestacionales. En el puerperio también se incluye el período de las primeras 2 horas después del parto, que recibe el nombre de postparto.

ETAPAS DEL PUERPERIO a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo día, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia. c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 40 días luego del parto.

Cambios por aparatos y sistemas

Aparato circulatorio

la frecuencia cardiaca vuelve a su estado normal. a veces el pulso incluso se disminuye (bradicardia puerperal) y tiene que considerarse como una respuesta fisiológica del organismo.

Las venas, que se habían debilitado y podían romperse con facilidad, recuperan su estado normal. Todavía serán dolorosos e inflamados los nódulos hemorroidales, que volverán a la normalidad durante la primera semana de puerperio.

Aparato urinario

En los primeros días de puerperio, los riñones son sometidos a un notable esfuerzo. La vejiga, que había estado comprimida mucho tiempo y ha padecido una disminución en el tono de su musculatura, aumentará su capacidad, aunque su vaciado será difícil.

El estancamiento de orina en la vejiga facilita la instalación de gérmenes, que provocan inflamación en la vejiga (3% de los casos). En el posparto inmediato: la mucosa vesical presenta edema e hiperemia. El tono vesical está disminuido existe un incremento de la diuresis los 5 días tras el parto.

Sistema gastrointestinal

Se produce un aumento de la sensación de sed.  La motilidad y el tono gastrointestinal se restablecen a medida que se incrementa el apetito y la ingestión de líquidos, lo que requiere aproximadamente una semana. Se produce un aumento de la sensación de sed. Los siguientes factores inciden en la necesidad de eliminación favoreciendo el estreñimiento.

Restricción de líquidos durante el trabajo de parto. Enema preparto. Restricción de líquidos durante el trabajo de parto. Fármacos administrados durante el parto y el alumbramiento. Dolor causado por la episiotomía y las hemorroides, que puede frenar la defecación.

Sistema osteotendinoso

Se produce una rectificación de las curvaturas de la espalda con corrección del eje de equilibrio corporal que vuelve hacia adelante. Desaparece el dolor lumbar.

Sistema endócrino

Modificaciones a nivel hormonal La progesterona vuelve a los niveles normales después de 5-6 días, y la gonadotropina coriónica humana desaparece de la sangre y la orina después de 6 días. Las hormonas estrogénicas vuelven a la normalidad.

Las glándulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de sus valores normales, después de la hiperactividad debida al embarazo. Enseguida después del parto, la hipófisis secreta en notable cantidad prolactina, que estimula la producción de leche.

Las que amamantan se encuentran hipoestrogénicas. Los valores de progesterona bajan rápidamente. El momento de la primera ovulación es variable pero se retrasa cuando hay lactancia materna. Lo más temprano: 33 días post parto. Post aborto 14 días

Sistema respiratorio

Cambios respiratorios: La capacidad vital disminuye bruscamente La capacidad inspiratoria: disminuye. el Volumen y las capacidades pulmonares regresan a valores normales en 6 semanas.

Sistema reproductor

Involución del útero El útero, una vez expulsada la placenta, se contrae y disminuye rápidamente de tamaño. La causa de la involución uterina es un proceso de autolisis (atrofia de tejidos y contracción y retracción del propio útero). .

CAMBIOS UTERINOS Durante el puerperio inmediato, el útero pesa aprox. 1000g. 1 semana después 500g Final de la 2da semana 300g El # de células musculares no disminuye, su tamaño si.

El orificio del cuello del útero de ser redondo se transforma en una hendidura dispuesta transversalmente. . El fenómeno se debe a las pequeñas laceraciones producidas por el paso del feto

La distensión del ostio vaginal determina la desaparición de toda huella del himen Sólo quedan pequeños restos carnosos, las llamadas carúnculas mirtiformes.

Aparecen Los loquios Exudado uterovaginal, constituido por hematíes, células deciduales y de la capa de descamación del endometrio y del cérvix. Su cantidad, composición y aspecto varía a lo largo del proceso.

Loquia rubra: cuatro primeros días Loquia rubra: cuatro primeros días. La secreción es predominantemente hemática de color rojo, formada por partículas de desecho celular decidual y trofoblástico. Loquia serosa: del quinto al décimo día de secreción. La pérdida aparece mezclada con suero volviéndose rosada. Su composición consta de hematíes, tejido necrótico, leucocitos y bacterias. Lochia alba: los loquios se transforman en una pérdida entre blanca y amarillenta. Están formados por suero, leucocitos, pequeñas cantidades de moco y bacterias. Al finalizar la tercera semana desaparecen, aunque puede observarse la persistencia de una secreción de color amarronado.

REGENERACION ENDOMETRIAL Durante los primeros dos o tres días después del parto, la decidua restante forma dos capas. La capa superficial se necrosa y se desprende en forma de loquios La capa basal permanece íntegra y da origen al endometrio nuevo. Es rápida, excepto en el sitio de inserción placentaria.

GLANDULA MAMARIA

INGURGITACIÓN MAMARIA: Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura, esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo. La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos mamarios, y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto día.

Calostro Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros días. Las hormonas que intervienen en la lactancia son: La prolactina, que favorece la producción de leche que se queda en el alveolo mamario. La oxitocina, que produce eyección de leche estimulada por la succión del niño.

Sistema inmunitario

Modificación en las defensas inmunitarias Durante el puerperio, las defensas inmunitarias disminuyen. Las mujeres que padezcan alguna enfermedad infecciosa sufren un empeoramiento después del parto.

Otras modificaciones

Modificaciones en el abdomen El volumen del abdomen disminuye y eso facilita los movimientos del diafragma, permitiendo la respiración más amplia y más profunda. El estómago y el intestino pueden padecer una ligera dilatación, con una leve disminución de velocidad de la función digestiva.

El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensación de sed. Después, el apetito vuelve a su estado normal

Modificaciones en la piel La piel del abdomen queda flácida y propensa a la aparición de pliegues. La hiperpigmentación desaparece rápidamente (línea alba, rostro, genitales exteriores, cicatrices abdominales). A causa de la sudoración abundante, es posible que se den fenómenos de irritación cutánea.

Después del parto puede aparecer un período de escalofríos, que puede ser intenso y durar algunos minutos, o bien fugaz y desaparecer enseguida. La temperatura de la mujer durante el primer día puede elevarse (la axilar alcanza los 38 °C). Si la temperatura supera los 38 °C o dura más de 24 horas, hay que empezar a considerar eventuales complicaciones patológicas.

Cambios emocionales Conducta dependiente que puede durar desde unas pocas horas hasta 2 días. La madre está, físicamente agotada por la experiencia del parto. Busca a una enfermera o familiar para que la ayude en los cuidados propios y en los del RN. Tiende a contar sucesivamente la experiencia del parto y se mantiene en duda ante la capacidad para atender al RN.

Puerperio patológico

INFECCIONES Endometritis Sepsis Otras infecciones: infección episiotomía, infección urinaria, mastitis aguda y linfangitis mamaria, infección herida abdominal, tromboflebitis séptica

Hemorragia puerperal

HEMORRAGIA POS- PARTO Es la pérdida de más de 500 ml de sangre después de un parto vaginal o más de 1000 ml de sangre después de una cesárea, en las primeras 24 horas del puerperio. Puede ser temprana o tardía

MASTITIS La mastitis es un término médico que se refiere a la inflamación de la glándula mamaria.

La mastitis surge entre 1 y 3% de las mujeres que amamantan a sus hijos. La mastitis puede ser categorizada en cuadros sépticos o infecciosos—por bacterias, virus u hongos—y casos asépticos o inflamatorios.

Dependiendo en el momento en que ocurre la mastitis, puede ser clasificadas en mastitis puerperal, usualmente pocos días o semanas después del alumbramiento y en mastitis no-puerperal, en cuyo caso ocurre sin estar asociado a la lactancia.

MASTITIS INFECTADA Es causada por el bloqueo de los ductos lácteos—llamados conductos galactóforos durante la lactancia. El cuadro infeccioso, que suele aparecer a las dos a tres semanas después del parto, se caracteriza por manifestaciones que van desde la celulitis hasta la formación de abscesos.

MASTITIS PURULENTA Algunos indicadores de la inflamación en curso, incluyen: Enrojecimiento del área afectada; Dolor localizado; Masa(s) difusas y palpables de variable tamaño;

Zonas de calor detectable en comparación con la piel que rodea el área; La intensidad de la inflamación puede repetidamente aumentar y disminuir; Absceso(s).

Depresión post-parto

CONCEPTO: Es la depresión que puede afectar con mayor frecuencia a las mujeres y con menor frecuencia a los hombres después del nacimiento de su hijo, en general se manifiesta por sentimientos de tristeza y tendencia al llanto.

SÍNTOMAS: Tristeza persistente. Cambios repentinos de humor. Sentimientos de culpa. Ataques de pánico. Pensamientos suicidas. Sentir que nada es divertido. Falta de concentración.

Ansiedad. Irritabilidad. Problemas para dormir. Cansancio extremo. Trastornos en su alimentación. Rechazo hacia su bebe.

¿CUIDADOS DE ENFERMERIA?

Cuidados de enfermería Vigilar sangrado transvaginal Monitorización de signos vitales Administración de medicamentos Vigilar involución uterina Orientar acerca de la lactancia materna Orientar acerca del riesgo reproductivo Cuidados del sitio de incisión en caso necesario.