VENTILACIÓN MECÁNICA Intervenci’on del tecnico de enfermeria

VENTILACIÓN MECÁNICA I.- INTRODUCCIÓN: 1555 Vesaluis 1954 Epidemia de Polio Emerson

VENTILACIÓN MECÁNICA DEFINICIÓN.- SOI aplicado a pacientes en fracaso respiratorio Implica la colocación de TET Colocación de un Ventilador Mecánico OBJETIVOS.- Corregir hipoxia Corregir acidemia

VENTILACIÓN MECÁNICA INDICACIONES.- Insuficiencia Ventilatoria Aguda: Pulmonar No pulmonar Insuficiencia Respiratoria Hipoxémica

VENTILACIÓN MECÁNICA CLASES.- * Presión * Volumen * Tiempo * Flujo

VENTILACIÓN MECÁNICA MODOS MANDOS CMV - PEEP ACV - CPAP IMV SIMV PCV PSV IRV ALTAS FRECUENCIAS

VENTILACIÓN MECÁNICA CMV: Ventilación Mecánica Controlada Entrega de gas programada ACV: Ventilación Asitida/Controlada R. Espontánea/ R. Mecánica IMV: Ventilación Mandatoria Intermitente R. Espontánea ( s VT)/ R. Mecánica SIMV: IMV sincronizada R. Espontánea (libre)/ R. Mecánica

VENTILACIÓN MECÁNICA PCV: Ventilación controlada a presión CPAP: Presión Positiva Continua en VA - Invasivo: TOT - No invasivo: máscara hermética - Pcte. en destete - IRA I - EPOC PSV: Ventilación con presión de soporte

VENTILACIÓN MECÁNICA Parámetros: - Fracción inspiratoria de O2 (FiO2) - Volumen Tidal: 10 12 ml/kg - Frecuencia respiratoria: 10 – 20 rpm - Flujo pico: 35 – 45 lt/min - Relación I:E = 1:2 ó 1:3 - Volumen Minuto: no < 3 lts y no > 10 lts - Plateau: no < 0,2 de TE - PEEP: cantidades fisiológicas 5 cm H2O

VENTILACIÓN MECÁNICA Perfil de inicio en Ventilación Mecánica: - Modo de ventilación - % de O2: 100% - FR: 10 rpm - PF: 40 cm H2O - VT: 10 ml/kg - I:E = 1:2 - Sensibilidad: -2 - PS: 20 cm H2O - TI: Resulta de FR y PF

VENTILACIÓN MECÁNICA PEEP imtrínsico o Auto PEEP: - Incapacidad de exhalación completa - Requerimientos altos de volumenes Causas: - FR altas - I:E altas - TOT de diámentro corto - Patología pulmonar de fondo

VENTILACIÓN MECÁNICA ALARMAS: Presión pico alta Presión Baja Sistemas de humidificación y calentamiento Porcentaje de Oxígeno

VENTILACIÓN MECÁNICA 1.- Efectos fisiológicos de la VM 2.- Diseño y funciona – miento del VM

REPERCUSIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA HEMODINÁMICAS METABOLISMO HIDROMINERAL TRANSPORTE DE OXÍGENO HEPÁTICO Y GASTROINTESTINAL NEUROLÓGICO

VENTILACIÓN MECÁNICA CONCEPTOS BASICOS: Fuente de energía: * eléctrica * neumática Transmisión de la energía: * Gas comprimido/ válvula reductora presión * Motor eléctrico / compresor

VENTILACIÓN MECÁNICA Sistema de control: * Diafragma neumático * Válvula selenoide neumática * Válvula selenoide electro - magnética * Válvula proporcional Salidas: * Presión * Volumen * Flujo

VENTILACIÓN MECÁNICA DESTETE RETIRO DEL VENTILADOR MECÁNICO CUÁNDO: - Criterios clínicos: * Evolución favorable * Despierto * Nutrido * Estable * Aporte y necesidad de O2 normal * No disturbio hidroelectrolítico

VENTILACIÓN MECÁNICA - Criterios Oxigenatorios: * Con FiO2 < 0,5 * PAFI > de 350 - Criterios Ventilatorios: * Capacidad Vital Forzada > 1000 * Frecuencia respiratoria < 30 rpm * Volumen Tidal > 300 * Presión de inspiración máxima > de –20 cm H2O

VENTILACIÓN MECÁNICA Técnicas de Destete - Ventilación espontánea intermitente con tubo T: intercalar respiraciopnes espontáneas con mecánicas SIMV - < FR ( 1-3) - Gasometría - pH > 7.30 FR Paciente problema - Abordaje en equipo, causa de la dependencia, plan

MANEJO DE LA DESINFECCIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA MANEJO DE LA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN Material semicrítico Esterilización: Cuidados generales con gas Desinfección: De alto nivel - Glutaraldehídos Lavado Secado Inmersión Enjuague Secado Almacenaje

INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA En relación al paciente. Signos y Síntomas de alarma: - Hemodinamicos - Respiratorios - Neurológicos - Gastrointestinales Uso de pulsioxímetro

INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA Cuidado de la Piel: - Mantener limpio al paciente - Conservar la integridad cutánea - Evitar infecciones

INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA Baño en cama: - Preservar la intimidad del paciente - Jabón neutro - Secado meticuloso ( pliegues ) Protección de integridad de la piel - Estiramiento de sábanas - Observación de puntos de presión - Aplicar crema hidratante - Aplicación de apósitos hidrocoloides

INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA Lavado de cabeza: - Almohadillas en zona occipital Cuidados de las manos: - Recorte de uñas - Retiro de anillos

INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA Cuidados de los ojos.- Materiales: - Guantes - Solución estéril - Gasas estériles - Unguento epitelizante - Apósitos oculares Procedimiento: - Lavado de manos - Retirar secreción - Aplicación de pomadas - Oclusión ocular

INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA Cuidados con las fosas nasales: - Aspiración de secreciones - Limpieza manual (isópos) - Instilar suero fisiológico en cada fosa nasal Cuidados con la boca: - Retiro de prótesis - Aseo bucal después de cada alimentación - Paciente con TET, aseo c/ 6 hrs. - Aspiración de secreciones por boca - No olvidar zonas interdentales y lengua

INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA Movilización del paciente: - Cambios de posición frecuentes - Cabeza y TOT alineados - Alineación corporal fisiológica - Cuidados de tubos, sondas y drenajes - Fisioterapia y rehabilitación

INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA Cuidados de la sonda vesical: - Aseo perineal - Preparación del equipo - Fijación de la sonda - Mantener el circuito cerrado - Toma de nuestra de orina - Limpieza de la sonda ( sol. Yodada) - Drenaje de la bolsa colectora

INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA Cuidados con la intubación gastrointestinal: - Indicación: * Drenaje (Ewald) * Alimentación * Taponamiento - Preparación del equipo - Alimentación por SNG: 45 º fraccionada

INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA Limpieza de fosas nasales y boca - Fijación - Permeabilizar SNG c/ 6 hrs - Evitar complicaciones: * erosión nasal * esofagitis * ulceración gástrica * broncoaspiración

INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA VELAR POR LA INTEGRIDAD BIOPSICOSOCIAL APOYO EMOCIONAL FACILITACION DE LA COMUNICACION CUIDADOS CON EL SUEÑO INTEGRACION DE LA FAMILIA

INTERVENCIONES DEL TECNICO DEL ENFERMERÍA En relación al VM: - Observación del funcionamiento - Cuidado con las alarmas - Limpieza y desinfección - Cuidado con condensamientos - Humidificación y calentamiento - Pacientes Infecto contagiosos

TRABAJO INTER Y MULTIDISCIPLINARIO

MUCHAS GRACIAS FELICES SUEÑOS La durmiente, 1897 Auguste Renoir