Lupus Eritematoso Sistémico Tratamiento ¿Qué controles médicos son necesarios? Dra Diana Dubinsky Jefa de la División Reumatología Hospital de Clínicas José de San Martín Dra Diana Dubinsky División Reumatología Hospital de Clínicas Sanatorio Güemes

Lupus Eritematoso Sistémico Es una enfermedad: Sistémica o multiorgánica Inflamatoria Autoinmune Crónica Compromete más a mujeres Evolución en forma variable

Todos estas personas son diferentes

Esto también ocurre en el Lupus Ningún/a paciente es igual!!

Estas personas son parecidas pero NO iguales Sus vidas son Originales NO TIENEN QUE COMPARARSE

Esto también ocurre en el Lupus ¡¡No es bueno compararse !! La EVOLUCIÓN DE MI ENFERMEDAD no es como se describe en internet o como la padecen otros pacientes.

Manifestaciones más frecuentes SIN síntomas o POCO sintomáticos Piel Articulaciones Órganos SIN síntomas o POCO sintomáticos

El lupus semeja a un iceberg El médico realizará la búsqueda de las manifestaciones «ocultas»

Los controles de salud periódicos colaboran en: Detectar y tratar problemas precozmente Una buena calidad de vida.

Prevenir las complicaciones Tratamiento Inflamación Comorbilidades Prevenir las complicaciones Manejo sintomático Mejorar calidad de vida Mejorar sobrevida a largo plazo

Tratamiento por objetivos

Objetivo de los controles y tratamiento Remisión Baja actividad de la enfermedad MEJOR CALIDAD DE VIDA!!

Control de salud física Remisión temprana Control de salud física Tratamiento con farmacos según el órgano afectado Uso de Hidroxicloroquina Control emocional-psicológico La remisión rápida y temprana va a contribuir a menor daño secuelar Menos complicaciones

Complicaciones del lupus Complicaciones del tratamiento El médico evaluará… Actividad Complicaciones del lupus Complicaciones del tratamiento «Lo que siente el paciente» «Lo que sabe el paciente de como cuidarse» La actividad claramente implica que el proceso inflamatorio está activo. Requerirá aumento de la terapia inmunosupresora. La actividad reiterada o sostenida puede determinar cambios o daño permanente posterior. Ni la actividad ni el daño correlaciona siempre con la autopercepción de la enfermedad (ejemplo fatiga / fibromialgia) ////// Para direccionar el tratamiento tenemos que conceptualizar si el paciente está predominantemente activo, cual es el daño que la actividad ha determinado y subjetivamente cual es la percepción del paciente que puede no correlacionar con actividad ni daño y siempre discrinminar la infección como gran mimetizador de actividad. La preocupación fundamental del paciente es la fatiga que no correlaciona con el descanso nocturno. La FM se ha hallado en forma contradictoria en los diferentes estudios Isenberg D Lupus 2010 19;667-674

Control médico periódico ¿Qué herramientas tiene el médico? Control médico periódico

Control médico permite: Educar al paciente y la familia Dieta hipograsa Evitar exposición solar y uso fotoprotectores Evitar tabaco Actividad física (gimnasia, baile, Tai-chi) Grupos de calidad de vida Consulta precoz por fiebre-infecciones El control clínico en los pacientes inactivos se debe realizar cada 6 meses . En los pacientes inactivos se descartaran datos asintomaticos de actividad ej: sedimento de orina y se profundizará en los controles sol, embarazo, calcio, vit D

Controles médicos necesarios Análisis cada 3 a 6 meses Ecocardiograma anual Papanicolau Ecografía ginecológica Mamografía anual Control odontológico anual Vacunas Densitometría ósea

Controles médicos necesarios Planificación familiar Aprender que métodos anticonceptivos Consultar cuando hay deseo de embarazo Uso de ácido fólico Evitar embarazo si el lupus está activo Se considerar como embarazo de alto riesgo

Reduce actividad del lupus Ayuda a disminuir la dosis esteroides Uso precoz de HCQ Reduce actividad del lupus Ayuda a disminuir la dosis esteroides No se suspende durante embarazo La actividad lupica estuvo disminuida en mas del 50% en la mayoria de los estudios. La disminución de los flare no tuvo significación estadistica. Tratamiento adyuvante para obtener la remisión y disminuyó el uso de CC. En un estudio se doso HCQ baja en los pacientes con flare recurrente Neoplasias sin HCQ: 13% vs grupo con HCQ: 1.3% Khamashta M. Ann Rheum Dis 2010;69:20-28

Vitamina D Actúa sobre células inmunológicas Disminuye sustancias mediadores de inflamación Inhibe linfocitos productores de autoanticuerpos There is evidence that vitamin D deficiency is associated with hypertension, increased risk of coronary artery disease, congestive heart failure, and development of autoimmune disorders. explanation for decreased vitamin D status in patients with leukopenia requires further investigation Se describe autoanticuerpos anti vit D the antibodies counteract the biological effects of calcitriol in vivo 25(OH)D3 is not a biologically active metabolite of vitamin D, it is considered as the best parameter to estimate vitamin D status for several reasons. First of all, the concentration of 25(OH)D3 in either serum or plasma is 1000-fold higher than that of 1,25(OH)2D3. 2) the half-life for 25(OH)D3 is approximately 14 days, compared with 4–6 h for 1,25(OH)2D3. 3 ) when a patient is vitamin D deficient there is often a normal or even elevated blood level of 1,25(OH)2D3, the biologically active metabolite of vitamin D, as a consequence of development of secondary hyperparathyroidism, increasedsecretion of parathormone and subsequent overexpression of the kidney’s 1 -a hydroxylase, which produces more 1,25(OH)2D3 Curr Opin Rheumatol 2008 20(5):532-37

Muchas gracias!!!