Hospital General Universitario de Alicante Casos Endoescuela 2016 Hospital General Universitario de Alicante

Caso 1 Varón de 61 años portador de By-pass femoro- tibial desde el 18/8/16. Clínica de isquemia arterial amenazante del pie. Arteriografía selectiva izquierda: Sector iliaco y femoral común permeable, sin estenosis. Femoral superficial y bypass distal ocluido. Recanalización en poplitea distal con dos vasos de salida, una la peronea, y otro con oclusiones múltiples, la tibial posterior. En el pie se visualiza la arteria plantar común y lateral. Pedia y arcada plantar no permeables. 2

28/9/16 3

Hemostasia de la punción tibial con balón de 2mm. Se punciona arteria femoral común derecha y se avanza el introductor 6F hasta femoral común izquierda. Se intenta recanalizar el bypass anterógrado, sin conseguirlo. Se punciona la arteria tibial posterior izquierda distal al bypass, por encima del maleolo. Se recanaliza el bypass exteriorizando la guía por el introductor femoral. Se trata el bypass trombosado con el sistema de tromboaspiración Angiojet (R) 6F, y con fibrinolisis 200.000UI. Se dilatan las anastomosis con balones de 5mm en la proximal y de 2,5mm en la distal. Hemostasia de la punción tibial con balón de 2mm. No se obtiene permeabilidad completa por lo que se decide dejar catéter de infusión de urokinasa, 100.000UI/hora, y 500UI de heparina/h por el introductor 6F (para evitar generar trombo en el mismo) durante 18h. Control a la mañana siguiente. 4

Angiografía por el introductor vascular 6F en femoral izquierda y por el catéter de fibrinolisis intrabypass. Permeabilidad del bypass desde rodilla hasta tibial posterior, incluida la arcada. Oclusión proximal del bypass que se trata con balón de 5mm quedando permeable aunque con extravasación secundaria a rotura postangioplastia. Se intenta hemostasia con angioplastia a baja presión, sin éxito. Se coloca stent cubierto Viabanh 6mm x 5cm. Control angiográfico: permeabilidad del bypass en todo su recorrido con permeabilidad de tibial posterior. Mejoría clínica del pie en la sala tras la repermeabilización. Intraprocedimiento con 4000UI de heparina. Se para la infusión de fibrinolítico. A las 4h se retira el introductor vascular.

Caso 2 Varón diabético de 71 años, mala evolución de lecho de amputación del primer dedo del pie derecho practicada en otro hospital el 11 de agosto. Escara necrótica que se retira dejando un fondo lleno de fibrina y maloliente, se ingresa para tratamiento antibiótico y estudio arteriográfico. Punción anterógrada de arteria femoral común derecha, se coloca introductor de 6F. Se realiza arteriografía: Arteria femoral común, superficial y poplítea sin estenosis significativas. Oclusión completa de tronco tibio-peroneo y oclusión completa de tibial anterior desde 1cm de su origen hasta pedia que es filiforme. Tibial posterior con oclusión proximal y posteriormente estenosis, con plantares permeables. Peronea con oclusión proximal y estenosis múltiples. Se recanalizan los tres vasos tibioperoneos dilatando con balón de 2mm tibial anterior, pedia y peronea y con balón de 2,5mm la tibial posterior. Quedan los tres vasos permeables, con buen flujo al 1º dedo y al resto de dedos. Dosis de carga de doble antiagregación 300AAS y 300Clopidogrel.

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