Presentación del artículo AU-0020 Rehabilitación de los Problemas Vestibulares Mauricio Aguilar Barboza B40088

Resultados tras la rehabilitación vestibular y terapia Wii en pacientes con hipofunción vestibular unilateral crónica Realizado por: Daniel H. Verdecchia Marcela Mendoza Florencia Sanguineti Ana Carolina Binetti (ORL) Área de Rehabilitación Vestibular, Servicio de Kinesiología, Universidad Maimónides, Buenos Aires, Argentina.

Lic. Daniel H. Verdecchia Licenciado Kinesiólogo Fisiatra. Docente adscripto a la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Ha obtenido Certificaciones Internacionales en Rehabilitación Vestibular otorgadas por Emory University, University of Pittsburgh (Formación avanzada) y American Physical Therapy Association  USA. Investigador en el Área de Equilibrio del Centro de Investigaciones Médicas del Movimiento Humano (CIMMHU) de la Universidad Maimónides.

Lic. Florencia Sanguineti -Kinesióloga fisiatra recibida en la Universidad de Buenos Aires (2006) -Certificada en Rehabilitación Vestibular (AAK-UBA 2009) -Docente en el “Curso anual de posgrado en Rehabiltación vestibular, balance y equilibrio” -Miembro del Comité Organizador del “I encuentro Internacional de Otoneurología, Neuro-otología y Rehabilitación Vestibular” -Miembro del Comité Organizador y disertante en “ I y II Encuentro Nacional de Rehabilitadores Vestibulares”. -Asistente en evaluación de las “2da, 3ra y 4ta Jornadas abiertas a la comunidad para pacientes con mareo, vértigo y desequilibrio”

Introducción Personas con disfunción vestibular. Mareo, vértigo, problemas del equilibrio. Impactan negativamente en sus vidas. Década de los 40, Cawthorne y Cooksey sentaron las bases de la rehabilitación vestibular. En el 2007, Hillier y Hollohan, concluyeron que existe una fuerte evidencia en que la RV es un método seguro y efectivo para estos pacientes.

Introducción La RV posee su herramienta de evaluación específica: batería de pruebas clínicas y test funcionales. Grupo de ejercicios destinados a maximizar la compensación vestibular. La consola de videojuegos Wii, fue diseñada para entretenimiento familiar. Consta de una consola, control con 3 acelerómetros que captan la aceleración en las 3 dimensiones del espacio. Permite realizar movimientos del miembro superior. Permite entrenar el equilibrio, estimular las respuestas posturales, visuales y cognitivas.

Objetivo del estudio Analizar las diferencias de la percepción de discapacidad, el riesgo de caídas y la estabilidad de la mirada antes y después de un tratamiento de RV convencional con el uso complementario de terapia Wii en pacientes con diagnóstico de hipofunción vestibular unilateral crónica.

Materiales y Métodos

Participantes Registros médicos de los pacientes tratados en el área de RV del servicio de kinesiología Entre abril de 2009 y mayo de 2011 Presentaban hipofunción vestibular periférica unilateral crónica Crónica: cuando los pacientes presentaban síntomas con un tiempo de permanencia mayor a 2 meses. Fueron evaluados con historia médica y otoneurológica.

Fueron clasificados como hipofunción vestibular derecha o izquierda. Participantes Diagnóstico médico Neuronitis vestibular, laberintitis, hidrops endolinfático, vestibulopatía crónica inespecífica. Tenían informes de: videonistagmografía con pruebas calóricas con disminución de la función unilateral. Fueron clasificados como hipofunción vestibular derecha o izquierda. Síntomas referidos: mareo, inestabilidad e inseguridad en la marcha y miedo a caídas.

Para el análisis: Incluidos los pacientes con resultados completos (antes y después) Del índice dinámico de la marcha.(IDM) Test clínico de agudeza visual dinámica. (AVD) Dizziness Handicap Inventory. (DHI) Haber utilizado Wii en su rehabilitación.

Fueron excluidos Con signos asociados de lesión vestibular central. Seguimiento incompleto. Con signos asociados de lesión vestibular central. Con VPPB. Antecedentes de reemplazos articulares en miembros inferiores, o afecciones locomotoras y neurológicas severas.

Variables estudiadas

IDM Permite evaluar la habilidad de cambiar la marcha frente a diferentes órdenes externas y obstáculos. Marcha con cambios de velocidad, marcha realizando rotaciones de cabeza, giro, pasando sobre y alrededor de obstáculos y escaleras. 8 pruebas con puntuación: de 0 (pobre), a 3(excelente) Rango de resultados es de 0 a 24 puntos. Resultados menores a 16 indican alto riesgo a caídas. Valor de corte de 19.

Se utiliza una carta de optotipos. Test clínico de la ADV Evalúa la estabilización de la mirada durante el movimiento cefálico (RVO). Se utiliza una carta de optotipos.

Test clínico de la ADV Paciente sentado frente a una carta de optotipos. Colocada a 3 metros de distancia desde el respaldo de la silla. Valores normales: Hasta dos líneas de diferencia entre la agudeza visual estática y la agudeza visual dinámica. Valores anormales: de 3 o superiores.

Percepción de Discapacidad (DHI ) Valorar la percepción de discapacidad. Consiste en 25 preguntas. Evalúan los aspectos emocional, físico y funcional relacionados con el mareo y la inestabilidad. Puntuación de 0 a 100. Siendo la máxima puntuación el mayor grado de percepción de discapacidad.

Al finalizar, todos los pacientes manifestaban la percepción de cambio de su problema. Mediante: la escala de síntomas posterapia. (ESPT) El valor 0: indicaba sin síntomas. El valor 1: marcada mejoría. El valor 2: leve mejoría con persistencia de síntomas. El valor 3: sin cambios. El valor 4: los síntomas están peor después de la terapia.

Tratamiento Consistió en ejercicios de adaptación, habituación y/o sustitución según cada caso, determinados y adaptados según la evaluación individual. Se incluyeron 5 juegos de Wii durante 20 minutos 2 veces por semana hasta finalizar el tratamiento. Todos realizaron en sus domicilios ejercicios de adaptación de los RVO y RVE de 3 a 5 veces por día de 20 a 40 minutos.

Los ejercicios vestíbulo oculares y oculomotores Incluyeron ejercicios de 2 tarjetas, recuerdo de tarjeta, movimientos sacádicos y seguimiento ocular. Los ejercicios vestíbulo espinales Incluyeron equilibrio con reducción progresiva de la base de sustentación, ojos abiertos a cerrados y superficie firme a blanda. Los ejercicios durante la marcha Incluyeron en tándem, con ojos cerrados, con movimiento cefálico en los planos sagital y horizontal, cambios de velocidad y giros. Los ejercicios de habituación Fueron indicados según el resultado de los 16 movimientos del cociente de sensibilidad al movimiento de Neil Shepard. 4veces por día. Los pacientes suspendían el ejercicio cuando durante 48h los mismo no generaban síntomas.

Programa de ejercicios en el hogar Evaluación final Evaluación Inicial Historia clínica. Evaluación oculomotora. Evaluación Vestibulo-ocular. Sensibilidad de miembros inferiores y coordinación. DHI, IDM. Ejercicios de adaptación y/o habituación. Seguimiento Educación al paciente. Revisar ejercicios domiciliarios. Progresar ejercicios en tiempo y velocidad. Incorporar ejercicios de Wii según tolerancia. Programa de ejercicios en el hogar Uno o 2 ejercicios 3 veces por día según tolerancia. Pautas de prevención de caídas. Aumentar el numero de ejercicios. Incrementar el tiempo y velocidad. Progresar a 5 veces al día. Enfatizar sobre mantener una actividad física acorde a la edad. Evaluación final Evaluación física y revisión de los síntomas. Igual a la evaluación inicial. Escala de síntomas pos terapia.

Análisis estadístico Estadísticas descriptivas fueron utilizadas para las características de la población. Las comparaciones pre y pos tratamiento se realizaron mediante la prueba de los rangos con signo Wilcoxon. Se consideró significativa una p≤0,05

Resultados Total Excluidos Se estudiaron Se revisaron 107 fichas Kinésicas Excluidos 38 18 por seguimiento incompleto 13 por VPPB 4 por afecciones motoras. 1 afecciones neurológicas severas 2 antecedentes de reemplazo articular. Se estudiaron 69 casos Edad: 64 años Mujeres: 41 Hombres: 28 Hipofunción vestibular derecha (36), izquierda (33).

La distribución de las mediciones del DHI, IDM y de la AVD al inicio y al final del tratamiento. Las comparaciones pre y pos tratamiento de la percepción de discapacidad medida por el DHI, el riesgo de caídas medido por el IDM y la estabilidad de la mirada medida por la AVD fueron estadísticamente significativas.

Discusión Los sujetos con síntomas vestibulares desarrollan alteraciones en la esfera emocional, como la ansiedad y la depresión. El Wii puede representar un nuevo camino en la mejora de los síntomas depresivos de los ancianos. En este estudio ningún paciente refirió estar peor después del tratamiento y ninguno sufrió una caída durante su uso. Solo 3 pacientes manifestaron no obtener cambios después de la terapia según el ESPT. La utilización de esta tecnología en combinación con ejercicios convencionales incluidos en un plan de RV no nos permitió diferencias los resultados por separado. Limitación: diferenciar el aporte de los juegos Wii en los beneficios hallados después del tratamiento.

Conclusión Se observó Una disminución de los valores del DHI. Aumento de los valores del índice dinámico de la marcha. Mejoría en la estabilidad de la mirada después del tratamiento. No se recomienda el uso exclusivo de la consola como herramienta de tratamiento. El uso de la misma no genero complicaciones o reducción en los beneficios de los ejercicios de RV convencionales.

¡GRACIAS!

Referencia bibliográfica Verdecchia D., Mendoza M., Sanguinetti F., Binetti A. (2014). Resultados tras la rehabilitación vestibular y terapia Wii en pacientes con hipofunción vestibular unilateral crónica. Servicio de Kinesiología, Universidad Maimónides. Buenos Aires: Argentina.