EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

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EVALUACIÓN PREOPERATORIA ES UNA FUNCIÓN ESENCIAL DEL ANESTESIÓLOGO Y ES UN ERROR LIMITARLA A UNA EVALUACIÓN RÁPIDA DEL PACIENTE Y PEDIDO DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.

OBJETIVO Disminuir la morbimortalidad perioperatoria. Identificar y corregir las anomalías sudyacentes. Aliviar la ansiedad, informarle sobre los procedimientos a realizar, tipo de anestesia.

ENTREVISTA PREVIA Fecha y hora de anestesia, técnica prevista. Fármacos de uso regular, RAM. Hábitos nocivos. Historia anestésica Procedimientos y cirugías previas. Antecedentes Obstétricos. Antecedentes Patológicos. Tolerancia al ejercicio

ENTREVISTA PREVIA Antecedentes de problemas para intubación Examen Físico incluyendo valoración de la vía aérea, funciones vitales, estado mental basal, altura, peso, acceso vascular. Determinación del ASA Plan anestésico incluyendo deseos del paciente. Consentimiento informado.

VALORACIÓN DE LABORATORIO Hemoglobina - Hematocrito : mujeres, niños menores de 1 año, en quienes se sospecha enf. Drepanocítica, con antecedentes de discrasia sanguínea, anemia, cardiopatía congénita, cáncer,>50años, y en quienes se prevee gran pérdida sanguínea. Rcto. de Leucocitos : sospecha de infección o inmunosupresión. Rcto. de Plaquetas : antecedentes de hematomas, hemorragias,enfermedad hepática, discrasia sanguínea, tx cáncer,hiperesplenismo

VALORACIÓN DE LABORATORIO Perfil de Coagulación : antecedente de hemorragia anormal, uso de anticoagulantes, hepatopatías, sind.malaabsorción,desnutrición. Bioquímica: G-U-C BUN Na+, K+en mayores de 65 años, con antecedentes de HTA, cardiopatía, anomalías hidroelectrolíticas. Pruebas de función hepática en antecedentes de hepatitis, hepatopatías,alcoholismo, drogadicción, tx con hepatotóxicos. Pruebas de embarazo

VALORACIÓN DE LABORATORIO EKG: hombres>40 años, mujeres >45años, cardiopatías, enf. De afección cardiaca. 6 meses RQ, RN, RE Rx de tórax: antecedentes de enf. Pulmonar, obstrucción de vía aérea, cardiopatía, neoplasia, tabaquismo, >60 años. 1 año. Análisis de orina: sirve al cirujano a fin de descartar foco infeccioso. Rx de columna cervical: antc. De artritis reumatoidea o sind. Down.

VALORACIÓN DE LABORATORIO Pruebas de función pulmonar: No existen datos para afirmar que son útiles para valorar o modificar el riesgo en pacientes con enf. Broncoespástica o con historia de tabaquismo adecuadamente tratada. Dosaje de hormonas

PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Candidatos: Programados para neumonectomía. Con enf. Pulmonar moderada o grave, programados para cirugía abdominal o torácica. Con disnea en reposo. Con deformidades espinales y de la pared torácica. Con obesidad mórbida. Con obstrucción de vía aérea (cicatrices, estenosis, etc.)

VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA VALORACIÓN PREOPERATORIA EXPLORACIÓN FÍSICA: Boca y cuello. CLASIFICACIÓN DE LA VÍA AÉREA. PREDICCIONES DE INTUBACIÓN DIFÍCIL.

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO DE LA ASA ASA 1 : Paciente sano normal ASA 2 : Pcte c/ enf. sistm. leve ASA 3 : Pcte c/ enf. Sistm. Grave q limita ASA 4 : Pcte c/ enf incapac amenaza vida ASA 5 : moribundo no sobrevivirá 24 h ASA 6 : c/muerte encefálica donante “E” para cirugías de emergencia

AYUNO PREOPERATORIO OBJETIVO: DISMINUIR EL RIESGO DE INHALACIÓN DEL CONTENIDO GASTRICO DURANTE LA ANESTESIA, PERO UN AYUNO PROLONGADO NO GARANTIZA UN ESTÓMAGO VACÍO AL MOMENTO DE LA INDUCCIÓN.

AYUNO PREOPERATORIO FACTORES PREDISPONEN5TES DE BRONCOASPIRACIÓN: HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA OBESIDAD OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL ESTRÉS DOLOR CIRUGÍA DE EMERGENCIA

AYUNO PREOPERATORIO LOS PACIENTES CON O SIN ESTRÉS LUEGO DE UNA AYUNO HABITUAL EL CONTENIDO GÁSTRICO ES DE 0.8 ml/kg. APROXIMADAMENTE Y POR LO TANTO ESTE SERÍA EL VOLUMEN LÍMITE ACEPTABLE.

AYUNO PREOPERATORIO EL TIEMPO DE AYUNO SEGURO ES VARIABLE Y DEPENDE DE LA EDAD, PESO Y ESTADO NUTRICIONAL. LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE UN PERIODO DE AYUNO PROLONGADO O POR UN DÉFICIT NUTRICIONAL AGUDO CORRESPONDIENTE SON HIPOVOLEMIA E HIPOGLICEMIA AL MOMENTO DE LA INDUCCIÓN.

GUIAS PARA EL AYUNO RECOMENDACIONES APLICABLES A TODAS LAS EDADES: LIQUIDOS CLAROS 6 HORAS LACTANCIA 4 HORAS FÓRMULA PARA LACTANT 6 HORAS LECHE NO HUMANA 6 HORAS ALIMENT. SÓLIDOS LIGER 6 HORAS

PREMEDICACIÓN OBJETIVOS: ALIVIO DE LA ANSIEDAD SEDACIÓN ANALGESIA AMNESIA EFECTO ANTISIALOGOGO AUMENTO DEL PH GÁSTRICO DISMINUCIÓN DEL VOL. LÍQUIDO GAST ATENUACIÓN DE LA RESPUESTA SIMPATICA DISMINUCIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS DE ANESTÉSICOS PROFILAXIS CONTRA REACCIÓN ALÉRGICA.

PREMEDICACIÓN EN LA ACTUALIDAD SE CONSIDERA QUE LA PREMEDICACIÓN DEBE INTERESAR LOS SIGUIENTES ASPECTOS: ANSIOLISIS BLOQUEO NEUROVEGETATIVO DISMIINUCIÓN DE LA POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACIÓN ANALGESIA

PREMEDICACIÓN FÁRMACOS A USAR: BENZODIACEPINAS : MIDAZOLAM ANTICOLINÉRGICOS: ATROPINA ANALGÉSICOS : OPIOIDES

BENEFICIOS VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTÉSICO PREPARACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO, INCLUYENDO RECOMENDACIÓN PARA EL AYUNO E INDICACIÓN DE PREMEDICACIÓN PREVENCIÓN DE POSIBLES COMPLICACIONES TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS COEXISTENTES FORMULACIÓN DEL PLAN ANESTÉSICO OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

ANESTESIA PARA CRANEOTOMÍA VALORACIÓN PREOPERATORIA: Buscar evidencias de HIC, nauseas, vómitos, HTA, bradicardia, alt. de la personalidad, alt. en patrón respiratorio, edema de papila, convulsiones. Evaluación neurológica incluyendo estado mental, y defectos sensoriales o motores. Revisar TAC, RM buscando edema encefálico, disminución de cisternas, desviación de la linea media > 0.5 cm

Material Original Dr.Jose Novoa Piedra