Ruptura Prematura de Membranas Rotación de Ginecoostetricia Bra. Diana Alarcon Medico Interno

Definición: Es la rotura de las membranas corioalantoideas antes del inicio del trabajo de parto o aborto, en cualquier edad gestacional. La rotura prematura de las membranas (RPM) se define como la salida de líquido amniótico a través de una solución de continuidad de las membranas ovulares después de las 20 semanas de gestación y al menos una hora antes del inicio del trabajo de parto.

Período de latencia : es el tiempo transcurrido desde el momento de la RPM y el parto. Período Prolongado: es cuando la RPM supera las 24 Hrs.

Epidemiologia: RPM ocurre entre el 5 al 15 % de los embarazos. Aproximadamente del 1 al 4 % de las RPM ocurren antes de las 37 SG y antes de desencadenar T de P. La RPM se encuentra relacionada en un 20 al 50% de forma directa de los casos de Prematuros, Bajo peso al nacer y nacimientos de productos pequeños para su edad gestacional.

RPM FISIOPATOLOGIA Síntesis PG Parto Prematuro Liberacion mediadores Infección cervicovaginal Actividad de la fosfolipasa A 2 Estimulación de macrófagos Síntesis colagenasa y elastasa Depresión actividad bacteriostática del LA Síntesis PG Parto Prematuro Liberacion mediadores IL-1, FNT, FAP RPM Aumenta actividad colagenasa

FISIOPATOLOGIA La infección puede llevar a la inducción de metaloproteinasas que actúan sobre las proteínas de la matriz extracelular de las membranas debilitándolas y provocando así la rotura. La producción de colagenasas, estomelisina o ambas en un segmento de la decidua y la acción de estas metaloproteinasas sobre el corion y el amnios puede provocar la RPM en cualquier localización. Esta se asocia a corioamnionitis (que aumenta si el período de latencia es de más de 24 horas); membrana hialina en el recién nacido (RN) por prematuridad e infección; presentación pelviana; prolapso del cordón, compresión de la cabeza fetal y/o del cordón umbilical, e incremento del índice de cesárea y de los costos de atención hospitalaria de alto nivel.

ETIOLOGIA FACTORES MATERNOS: Malformaciones óseas Hiperdinamias Endometritis anterior al embarazo Infecciones vaginales y del tracto urinario Deficit Nutricional Incompetencia cervical. Sobredistension

FACTORES FETALES Presentaciones atípicas Macrosomías Embarazos múltiples FACTORES OVULARES Alteraciones anatómicas y fisiológicas del amnios y del corion (grosor, elasticidad, resistencia al despegamiento, infecciones, traumas) Adherencia anormal del polo inferior del huevo

Diagnostico: Se hace a traves de la Hx Clx. Se debe realizar una buena anamnesis clinica, la px nos refiere escape repentino de liquido. Visualizar el flujo transvaginal de liquido amniotico. Tacto vaginal no se palpan las membranas. Visualizacion microscopica de imagenes en helechos. Deteccion del PH alcalino con papel de Nitrazina.

fundamento técnica Falso - Falso + Prueba del pH El papel de nitracina cambia de color con las modificaciones del pH Se coloca el papel por 15” 5-6: íntegras 6.5-7.5: rotas Poca eliminación, infección Sangre, semen, moco cervical, orina alcalina, jabón Prueba de cristalización La mucina y el ClNA se cristalizan al desecarse, normalmente no se observan Se toma la muestra y se coloca en un portaobjeto, la presencia de cristales en forma de helechos hacen el Dx Presencia de sangre, meconio, secreción vaginal Elementos que cristalizan en forma parecida: orina, antisépticos, el moco cervical Prueba de la tinción de c y glóbulos lipídicos, elementos de la descamación fetal Las c o glóbulos lipídicos se tiñen naranja con el sulfato de azul de nilo 1 gota de colorante y de colorante, mezclarlo en un portaobjeto Poca concentraciones en las gestaciones menores de 32sem. Contaminación con lípidos de las glándulas sebáceas Presencia de fosfatidilglicerol El FG sólo está en las secreciones pulmonares, su presencia confirma la RPM Y madurez fetal Cromatografía en capa fina Sólo en laboratorio especializados Pulmón fetal inmaduro

Diagnóstico Diferencial: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FRECUENCIA CARACTERISTICA Leucorrea Frecuente Flujo genital blanco amarillento, infeccioso, asociado a prurito. Incontinencia urinaria Frecuente en segunda mitad del embarazo, especialmente en multíparas (por relajación perineal y rectocistocele). Descartar ITU. Eliminación tapón mucoso Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento.

Diagnóstico Diferencial: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FRECUENCIA CARACTERISTICA Rotura de quiste vaginal Infrecuente Pérdida brusca de líquido cristalino por vagina. Al examen se observa cavidad pequeña en paredes vaginales (raro). Hidrorrea decidual Primera mitad del embarazo. Líquido claro con tinte amarillo, a veces sanguinolento. Desde espacio entre decidua parietal y refleja, que se fusiona entre las 16 y 18 semanas. Rotura de bolsa amniocorial Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se produce por delaminación de este último.

Complicaciones: FETALES: Prematurez. Compresion del cordon. Prolapso del cordon o miembros. Sufrimiento fetal. Distocia de la presentacion. Sepsis.

Complicaciones: MATERNAS: Corioamnioitis: Se define infección intraamniótica (IIA) o invasión microbiana de la cavidad amniótica como la presencia de gérmenes en el LA, normalmente estéril. Corioamnioitis o infección ovular define la presencia de manifestaciones clínicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que permiten su diagnóstico fueron establecidos por Gibbs y col: - Fiebre >38 grados axilar - Taquicardia materna - Leucocitosis >15.000/mm3 - Taquicardia fetal - Sensibilidad uterina - LA purulento o de mal olor

Complicaciones: Endometritis. Mayor incidencia de cesareas. Embolia amniotica. DPPNI

MANEJO ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Casos en que el diagnóstico es dudoso Hospitalización - Reposo relativo - Apósito genital estéril - Laboratorio: Recuento de leucocitos maternos y examen ultra- sonográfico. - Reevaluación en 24-48 hrs para decidir alta o manejo como RPM

Tratamiento Ampicilina 2gr IV c/6hrss Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID Metronidazol 500 mg IV c/8hrs. Alternativas: Penicilina G millones UI IV c/6hrss( o vancomicina 1gr IV c/12hrs) Clindamicina 900 mg IV c/8hrs( o Cloranfenicol 50 mg/kg IVID

Infección Profunda Penicilina G 2 millones UI IV c/6hrs Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID Metronidazol 500 mg IV c/8hrs. Alternativos Penicilina G 6 millones UI c/6hrs + Clindamicina 900 mg IV c/8hrs Ceftriaxona 2 gr. IV c/ 12 hrs.

Gracias