Nuevas estrategias terapeuticas en Endocrinologia Ginecologica XXVIII Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecologia Dr. Santiago Palacios Instituto Palacios, Salud y Medicina de la Mujer Antonio Acuña, 9 - 28009 Madrid Teléfono 91 578 05 17 E-mail: ipalacios@institutopalacios.com www.institutopalacios.com 2012-01-25

www.institutopalacios.com Diapositivas / Slides 2012-01-25

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La Endocrinología Ginecológica en esta Década La significación clínica de algunas hormonas: Hormona antimulleriana Factores extra e intra ováricos del SOP Síndrome premenstrual La nueva contracepción Los IRSN ─ Estrógenos SERMs, SPMS, SARM Papel de la testosterona en la mujer Intracrinología 2012-01-25

HAM Es una glicoproteína homodimérica Es de la familia de los TGF-β Se expresa en el gen localizado en el brazo corto del cromosoma 19 Su acción se ejerce a través de 2 receptores: Receptor tipo I (HAMRI) Receptor tipo II (HAMRII) Está presente en las gónadas y conductos Mullerianos Responsable de la diferenciación en sexo masculino, su ausencia o alteración de los receptores hace que se desarrollen los conductos mullerianos en el varón 2012-01-25

Niveles de HAM en la Mujer Se produce en las células de la granulosa de los folículos Empieza a detectarse en la pubertad y permanece estable hasta la menopausia Es el primer indicador del declinar de la reserva folícula Concentraciones normales: 1ng/ml 2012-01-25

Hormona Antimulleriana (HAM) Sus niveles reflejan la reserva ovárica Tiene una gran importancia en predecir el éxito de los ciclos de fertilización Es el marcador más sensible que nos habla de la disminución del número de folículos primordiales Sirve para el diagnóstico y seguimiento de los tumores de las células de la granulosa Es un marcador secundario del SOP Futuro: obesidad y disfunción gonadal 2012-01-25

La Endocrinología Ginecológica en esta Década La significación clínica de algunas hormonas: Hormona antimulleriana Factores extra e intra ováricos del SOP Síndrome premenstrual La nueva contracepción Los IRSN ─ Estrógenos SERMs, SPMS, SARM Papel de la testosterona en la mujer Intracrinología 2012-01-25

SOP Existe en el 5-10% de las mujeres Consecuencias: La causa más frecuente de infertilidad Alteraciones menstruales, hirsutismo y alopecia Alteraciones metabólicas 30-50% desarrollan intolerancia a la glucosa o diabetes Síndrome metabólico 2-3 veces más que la población normal Infarto de miocardio el doble que la población normal 2012-01-25

Criterios de SOP National Health Institute 1990 ESURE / ASRM 2003 En orden de importancia: Hiperandrogenismo Disfunción Menstrual Exclusión de otros casos de hiperandrogenismo ESURE / ASRM 2003 Presencia de 2 de los 3 criterios, después de la exclusión de otras causas de hiperandrogenismo Oligo y/o Anovulación Hiperandrogenismo clínico o de laboratorio Ovario poliquístico con al menos 12 folículos. Todos menores de 9 mm. AE / PCOS 2008 Presencia de los 3 criterios Hiperandrogenismo: Hirsutismo, acné o hiperandrogenismo de laboratorio Disfunción ovárica: Oligo-Anovulación y/o ovarios poliquísticos por ultrasonidos Exclusión de otras causas de hiperandrogenismo 2012-01-25

La Ecografía no es un método diagnóstico para este trastorno Epidemiología Endocrinopatía más común en mujeres en edad reproductiva 5– 10 % de la población general 8 – 25 % de las mujeres tienen poliquistosis ovárica por ecografía 14 % de mujeres qué toman anticonceptivos presenta imágenes ecografías características La Ecografía no es un método diagnóstico para este trastorno 2012-01-25

Etiología y Patogenia Genética Hipótesis de LH Hipótesis insulínica Hipótesis del defecto ovárico de síntesis de esteroides Hipótesis del bloqueo de acción del FSH 2012-01-25

Genética Patrón Autosómico – Dominante (Poligénico) (Multifactorial) Genes estudiados CYP11 (Síntesis de esteroides) VNTR (Regulación de la insulina) CAPN5 y CAPN10 (Regulación celular) 2012-01-25

HIPÓFISIS HIPOTÁLAMO ESTRÓGENOS ANDRÓGENOS ANOVULACIÓN AROMATASA Tej. adiposo 2012-01-25 Aldrighi JM. Endocrinología Ginecológica – Aspectos Contemporáneos

ACCIÓN INSULÍNICA Producción de Andrógenos HÍGADO Testo. Libre HIPÓFISIS 2012-01-25 Aldrighi JM. Endocrinología Ginecológica – Aspectos Contemporáneos

Cuadro Clínico Disfunción Menstrual Disfunción Ovulatoria Oligo - amenorrea 75 – 85 % Disfunción Ovulatoria Anovulación ovárica 20 – 50 % Hiperandrogenismo Hirsutismo 65 – 75 % Acné 15 - 25 % Alopecia 10% Obesidad Visceral 50 % Acantosis Nigricans 2012-01-25