Síndromes hemorrágicos de la segunda mitad del embarazo Dra. Carla Cerrato HAN UNAN

PLACENTA PREVIA Definición Es cuando la placenta se inserta en la parte baja del útero, en la zona que corresponde al segmento inferior, que es la zona más vascularizada, con un endometrio de menor desarrollo de ahí el grave peligro de rotura del segmento y de la hemorragia consecutiva

frecuencia La frecuencia varía si se toma sólo en cuenta las manifestaciones hemorrágicas y la paridad es más frecuente en las multíparas En el primer caso se puede considerar hasta un dos por ciento

Variedades anatomoclínicas Derivan de la relación de proximidad entre el disco placentario y el orificio cervical, cuando la parte más declive de la placenta está a menos de 10 cm. de éste se trata de la variedad lateral Marginal : si toma contacto con el orificio cervical Oclusiva: cuando obstruye el orificio

anatomía La placenta es mas delgada y extendida por lo que se le conoce como placenta membranácea además puede presentar cierto grado de acretismo, también puede existir cotiledones aberrantes y esto se conoce como placenta succenturiada, el cordón tiene inserción velamentosa y facilitar la formación de vasa previa

etiología No está claro este aspecto pero puede estar ligado a la Multiparidad por la mala calidad del endometrio y cirugías anteriores

Manifestaciones clínicas Aparece a partir de los 7 meses de gestación Aparición brusca muchas veces durante le sueño Indolora Cantidad moderada Hemorragia siempre externa Sangre roja y sin coágulos La cantidad de sangre no tiene que ver con las variedades Hemostasia espontánea con sólo el reposo

tratamiento Se hospitalizan a todas las pacientes con sangrado en el último trimestre Manejo conservador en las pacientes con embarazos menores de 37 semanas, éste consiste en la administración de sulfato o fumarato ferroso 60 mg diario o valore la transfusión según hto Si el sangrado es copioso disponga una cesárea independiente de la madurez fetal

Cont.. También debe tener en cuenta si se ha iniciado el trabajo de parto y si el cuello está abierto o no, es importante tener la confirmación ultrasonográfica pero si no se puede clínicamente debe de decidir sopesando riesgos y beneficios para la madre.

DPPNI DEFINICION: Es el desprendimiento de una placenta normalmente incerta que puede ocurrir por diferentes causas en el embarazo o en el trabajo de parto

Manifestaciones clínicas El cuadro tiene un comienzo agudo, puede tener grados de gravedad variables según la extensión del desprendimiento Hemorragia interna, externa o mixta Sangre oscura Sin períodos de repetición Presencia de toxemia gravídica El estado general es mala y no tiene correspondencia con la cantidad de sangre

Cont.. Presencia de estado de shock Signo capital es el dolor Útero hipertónico El feto está a menudo muerto Las partes fetales generalmente no se palpan

tratamiento Evalúe el estado de coagulación utilizando la prueba de coagulación junto a la cama, sino se forma a los 7 min. Se sospecha de una coagulopatía Si el sangrado es profuso parto inmediato Si el parto no es inminente realice una cesárea

frecuencia Es menos frecuente que la placenta previa, y si se tomasen en cuenta los desprendimientos leves que pasan a veces inadvertidos, en general puede considerar un 0.8%

etiología Relacionado con el factor de hipertonía uterina como la causa desencadenante de las demás perturbaciones El incremento del tono uterino impide la salida de la sangre, el miometrio comprime los vasos uterinos, colapsan las venas que tienen una presión menor pero no las arterias

Cont.. Como consecuencia la sangre sigue entrando al útero pero no puede salir por lo que se rompe el lago placentario, capilares y venas de la caduca así se originarían el hematoma uteroplacentario y el DPPNI

Diferencias entre PP Y DPPNI PLACENTA PREVIA DPPNI DOLOR - + Enfermedades acompañantes ninguna SHG PRODUCTO VIVO MUERTO SANGRADO ROJO OSCURO FIBRINOGENOPENIA MENOS FRECUENTE FRECUENTE MENOS DE 100MG complicaciones hipovolemia Utero de couvelaire

gracias