Manejo y derivación en APS de niños con problemas ORL Dr. Carlos Namoncura Poblete Otorrinolaringólogo Jefe Servicio ORL HLS

Introducción Aproximadamente 1/3 de las consultas por morbilidad general corresponden a síntomas del área ORL. La mayoría son de manejo por Médico General Dotación actual de ORL en sistema público: 4 ORL con 22 hrs c/u HLS, 2 ORL 22 hrs y 1 con 11 hrs h Ovalle App 7000 derivaciones esperan evaluación, app 40% niños

Derivaciones más frecuentes Hiperplasia adenoamigdalina Epistaxis Rinitis Tapones de cerumen Otitis Otras: cuerpos extraños, hipoacusia, patología de vía aérea, vértigo, amigdalitis, abscesos.

Hiperplasia adenoamigdalina Mito: el tamaño es lo más importante Realidad: los síntomas son lo más importante Ronquido, apneas, voz engolada, nicturia, mal dormir, hipersomnia , hiperactividad Graduación del tamaño amigdalino: No usamos Mallampati Graduamos de 0 a 4 (cada 25% a la línea media)

Las Adenoides Los síntomas son lo mas importantes Se pueden ver al examen físico (rinoscopia posterior) La Rx???: % error, llegan añejas! Se atrofian con el tiempo, habitualmente a los 12 a 14 ya no obstruyen Examinen la nariz!

A quienes derivar Infecciosos: 3x3, 5x2, 7x1/ 2 abscesos Obstructivos: SAOS (GIII y GIV) Tumorales: Asimetría, adenopatías, síntomas consuntivos

Epistaxis La causa más frecuente es: GRATAJE Rinitis alérgica Exámenes???? (menos del 10% de las veces hay trastorno de coagulación, encuestas) Tratar Rinitis alérgica

Rinitis Alérgica

Rinitis Alérgica

Tapón de Cerumen

Que no hacer! Hisopos Cucuruchos Introducir líquidos a presión Realizar lavados en presencia o sospecha de infección Realizar lavados si se sospecha perforación timpánica

Otitis Otitis externa y otitis media aguda SON de tratamiento por médico general Externa simple: tto tópico (pseudomona, proteus) + AINES Externa difusa: idem + Quinolonas (*)+ AINES OMA: Amoxi (80 a 100 mg/kg/dia)/ Amx/clav (3er día) OME: frecuente, derivar si: > 3 meses, daño MT, hipoacusia ORL: OMC , OMA complicada, OMAR, Otitis externa maligna

Otras Cuerpos extraños FN: PILA e imanes , URGENTES! Poli choque Otros: papeles, cuentas collar, goma: urgencia diferida Vía aérea: urgencia , manejo multidisciplinario. ALTO INDICE DE SOSPECHA Amigdalitis: tto por médico general Abscesos: URGENCIA Vértigo: muy poco frecuente, clarificar si es vértigo: ORL Hipoacusia: padres sospecha : 80% tienen razón

Resolución exenta 1208 (nov 2016)

Preguntas